原告:姜某某,女,xxxx年xx月xx日出生,住黑龍江省克東縣。委托訴訟代理人:薛丹丹,黑龍江光澤律師事務(wù)所律師。被告太平人壽保險有限公司齊齊哈爾支公司克東營銷服務(wù)部,住所地黑龍江省克東縣。負(fù)責(zé)人:徐雪娟,該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人:趙卓,該公司職員。委托訴訟代理人:牟善志,北京大成(哈爾濱)律師事務(wù)所律師。
姜某某向本院提出訴訟請求:請求判令太平人壽保險有限公司齊齊哈爾支公司克東營銷服務(wù)部(以下簡稱:太平壽險克東營銷部)給付保險金50,000.00元。事實及理由;2014年12月24日投保人王樹凡在太平壽險克東營銷部投保并簽訂人壽保險合同一份,險種為:“太平一世終身壽險”,被保險人為王樹凡,受益人為姜某某,2014年12月25日向保險公司交納第一年度保費2,850.00元,承保時間為2014年12月26日。2015年5月7日被保險人王樹凡因病死亡。保險事故發(fā)生后,太平壽險克東營銷部以被保險人在十年前有病未如實告知為由不予理賠,故姜某某訴至法院。太平壽險克東營銷部辯稱,王樹凡在投保前患有疾病,投保時未履行如實告知義務(wù),依據(jù)《保險法》第十六條規(guī)定,太平壽險克東營銷部有權(quán)解除保險合同,拒絕承擔(dān)保險責(zé)任。當(dāng)事人圍繞訴訟請求提交了以下證據(jù):姜某某提交了太平人壽保險有限公司保險單一份。證明王樹凡向該保險公司投保,且該保險合同已生效。太平壽險克東營銷部對該證據(jù)本身異議,但姜某某未提供保險合同手冊,保險單、電子投保單、電子投保確認(rèn)書、保險條款,有意回避保險合同手冊載明的事實。太平壽險克東營銷部圍繞答辯內(nèi)容提交了以下證據(jù):1、人壽保險電子投保單、電子投保確認(rèn)書,證明王樹凡向太平壽險克東營銷部投保險種為“太平一世終身壽險”一份,被保險人王樹凡,受益人姜某某,簽名確認(rèn)已閱讀保險條款、產(chǎn)品說明書和投保提示書,了解本產(chǎn)品的特點和保單利益的不確定性。2、人身保險投保提示書,證明太平壽險克東營銷部已特別提示王樹凡,應(yīng)詳細(xì)了解保險合同的內(nèi)容,并盡到如實告知義務(wù)。3、送達(dá)通知書,證明保險公司已經(jīng)說明保險合同內(nèi)容,王樹凡亦確認(rèn)簽收通知書約定條款的書面告知。4、回訪電話錄音及文字整理記錄,證明王樹凡接聽了太平人壽保險有限公司的回訪電話,對簽名、合同條款、保險責(zé)任和責(zé)任免除等內(nèi)容予以確認(rèn)。5、“太平一世終身壽險”保險條款,證實保險合同權(quán)利與義務(wù)。6、理賠申請書,證實姜某某于2015年6月24日向太平壽險克東營銷部申請保險理由。7、王樹凡病歷,證實王樹凡投保前患有疾病,未如實履行告知義務(wù),且死亡原因與既往病史有直接和密切聯(lián)系。8、理陪決定通知書,證實太平壽險有限公司通知姜某某解除保險合同,拒絕承擔(dān)保險責(zé)任。以上證據(jù)經(jīng)庭審質(zhì)證,姜某某提出如下質(zhì)證意見:姜某某對上列證據(jù)1、4、5、6均無異議,對證據(jù)2、3、7、8提出異議稱:一、合同約定“如實告知”項詢問的內(nèi)容中,王樹凡病情不屬于如實告知所列項;二、保險合同是在理賠過程中,保險公司保管不當(dāng)丟失的,三、被投保人王樹凡曾說過10年前肺部不適,但太平壽險克東營銷部未要求調(diào)取既往病例或進(jìn)行體檢,既予以承保,保險公司應(yīng)負(fù)保險責(zé)任,同時,說明王樹凡履行了如實告知義務(wù)。本院組織當(dāng)事人進(jìn)行證據(jù)交換和質(zhì)證,對當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷為佐證,對有爭議的證據(jù)和事實,本院認(rèn)定如下:王樹凡于2014年12月24日在太平壽險克東營銷部投保了險種為:“太平一世終身壽險”的人身保險一份。保險單載明:“投保人王樹凡,被保險人王樹凡,保險期間至105歲,保險金額50,000.00元,保險費(5萬元),每年2,850.00元,交費年限41年,身故保險受益人姜某某,保險合同成立及生效日為2014年12月20日”。太平人壽保險有限公司并給投保人王樹凡簽發(fā)了保險單;王樹凡亦按約向太平壽險克東營銷部如期交納了保險費。2015年5月7日被保險人王樹凡因病死亡而發(fā)生保險事故,其后,姜某某向太平壽險克東營銷部申請理賠,但其以“被保險人投保前存在疾病,投保時未如實告知,影響承保決定”為由,對姜某某作出:“解除保險合同并拒付保險金”的理賠決定。故姜某某訴至法院。被保險人王樹凡在投保前未進(jìn)行體檢,太平壽險克東營銷部稱該公司投保不要求必須進(jìn)行投保。保險合同訂立后,被保險人王樹凡于2015年4月11日至4月29日入住克東縣人民醫(yī)院,出院診斷為:肺心病。對此,本院予以認(rèn)同。投保人王樹凡在辦理保險事宜過程中,要求投保人在投保書出示“欄目”中抄寫相關(guān)風(fēng)險提示內(nèi)容文字及要求投保人在投保人和被保險人“欄目”處簽名;投保人的簽名行為是在該公司承辦該保險業(yè)務(wù)員向投保人提出要求的提示下進(jìn)行的,其并未履行足夠的說明義務(wù),基此,對保險公司的抗辯理由及所提供的證據(jù)不具合理性,對此不予采信。在投保人王樹凡與太平壽險克東營銷部辦理投保過程中,保險人未對被保險人進(jìn)行體檢,說明對投保人投保的狀況予以了認(rèn)可,而且證明投保人已符合了保險公司的承保要求,所以,投保人符合了投保的條件。其后,投保人辦理保險事宜中,對被保險人是否履行了如實告知義務(wù)的問題,對此,保險人在“拒賠通知書”中,否定了投保人履行了“如實告知義務(wù)”,并解除了保險合同。所以,該項抗辯理由是否成立應(yīng)由保險公司予以舉證證明,對此,該公司并未舉出辦理投保過程中,投保人違反如實告知義務(wù)的證據(jù)。保險人提出:電話回訪內(nèi)容說明了保險人盡了說明義務(wù),對此,在合同訂立后的電話回訪,是單方的售后服務(wù),并不是合同中雙方約定的內(nèi)容,故對其提供的證據(jù)不予采納。
原告姜某某與被告太平人壽保險有限公司齊齊哈爾支公司克東營銷服務(wù)部人壽保險合同糾紛一案,本院于2017年7月26日立案后,依法適用普通程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告姜某某的委托訴訟代理人,被告太平人壽保險有限公司齊齊哈爾支公司克東營銷服務(wù)部訴訟代理人牟善志、趙卓到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為,王樹凡與太平壽險克東營銷部簽訂的“太平一世終身壽險”人壽保險合同系雙方當(dāng)事人自愿訂立而形成,其意思表示真實,合同的內(nèi)容不違反法律、行政法規(guī)的強制性、效力性規(guī)定,故該保險合同應(yīng)認(rèn)定為有效。太平人壽保險公司克東營銷服務(wù)在辦理該投保過程中,雖然投保人在負(fù)責(zé)條款、風(fēng)險事項欄目中,予以簽名。但沒有證據(jù)證明,保險業(yè)務(wù)員深入、細(xì)致完全履行了說明提示義務(wù)。且?guī)Р∫嗫捎枰酝侗?,其可通過保險費的高低進(jìn)行調(diào)節(jié),亦不能作為拒賠的理由。雖然投保人王樹凡十年前患有慢性咳嗽、咳痰,但太平壽險公司克東營銷部所提供的病案系王樹凡投保后入院診斷所得結(jié)果,并非王樹凡投保前就已入院治療或確診患有疾病的病案,投保前王樹凡是否患有該病案所列疾病,未經(jīng)醫(yī)院診斷,王樹凡作為非專業(yè)人員不可能給出科學(xué)的判斷。因此,投保人王樹凡在辦理保險時并不存在故意或重大過失隱瞞病史而違反《中華人民共和國保險法》規(guī)定的如實告知義務(wù)。因此,對太平壽險克東營銷部以“被保險人王樹凡在辦理保險時隱瞞病史,投保人未履行如實告知義務(wù),而不予給付保險金”的抗辯理由,本院不能給予采納。保險公司單方解除合同是違反了合同雙方的合意性,合同成立生效后,王樹凡已履行了合同所約定義務(wù),如果雙方所簽訂的合同出現(xiàn)了解除事由,應(yīng)由雙方協(xié)商或通過法律程序依法予以解除,而不能由保險公司單方面予以解除合同,故本案對太平壽險克東營銷部“解除保險合同”的抗辯理由不予采納。終上,姜某某與太平壽險克東營銷部訂立的保險合同合法有效,按照“誠信”原則,保險公司應(yīng)履行賠付責(zé)任,故姜某某的訴訟請求應(yīng)予支持。依照《中華人民共和國合同法》第八條、第六十條第一款、第一百零七條,《中華人民共和國保險法》第十四條、第四十條第一款,《最高人民法院〈關(guān)于適用中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(二)》第六條之規(guī)定,判決如下:
一、雙方訂立的“太平一世終身壽險”保險合同繼續(xù)履行;二、太平人壽保險有限公司齊齊哈爾支公司克東營銷服務(wù)部于本判決生效之日起十日內(nèi)按照合同的約定給付姜某某保險金50,000.00元。案件受理費1,050.00元,由太平人壽保險有限公司齊齊哈爾支公司克東營銷服務(wù)部負(fù)擔(dān)。如果太平人壽保險有限公司齊齊哈爾支公司克東營銷服務(wù)部未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人或法定代表人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省齊齊哈爾市中級人民法院。
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