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唐某某與中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司竹溪支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:唐某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,居民,住湖北省竹溪縣。委托訴訟代理人:童河清,系湖北鴻法律師事務(wù)所律師。其代理權(quán)限為特別授權(quán),包括代為放棄、變更訴訟請求,進(jìn)行調(diào)解,提起上訴,代收法律文書。被告:中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司竹溪支公司。地址:竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建設(shè)路***號。統(tǒng)一社會信用代碼:9142032488241575XK。負(fù)責(zé)人:張子平,系該公司經(jīng)理。委托訴訟代理人:虞名波,系湖北君迪律師事務(wù)所律師。其代理權(quán)限為特別授權(quán),包括代為承認(rèn)、反駁訴訟請求,進(jìn)行調(diào)解,提起上訴,代收法律文書。

原告唐某某向本院提出訴訟請求:1.判決被告賠償原告各項(xiàng)損失196006元;2.本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由:2016年5月30日,竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司從豐溪鎮(zhèn)人民政府承包豐溪鎮(zhèn)桃花山村委會精準(zhǔn)扶貧搬遷安置點(diǎn)房屋建設(shè)工程。2016年8月18日,竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司雇傭原告唐某某等人在此工程干活。2016年12月2日,原告在干活時(shí)被鋼絲繩勒傷左上肢,造成原告左上肢神經(jīng)和血管損傷,左肱骨開放性骨折等,工地其他雇員將原告送往豐溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行搶救,因傷情嚴(yán)重急送竹溪縣中醫(yī)院治療,由于止不住血,于2016年12月3日轉(zhuǎn)入十堰市太和醫(yī)院住院治療35天,并請護(hù)工護(hù)理,花醫(yī)療費(fèi)112052.68元,原告的傷情經(jīng)湖北醫(yī)藥學(xué)院法醫(yī)司法鑒定為八級傷殘,后續(xù)手術(shù)費(fèi)用14000元。因竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司于2016年9月19日對承包的該工程投保了雇主責(zé)任保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間為3個(gè)月,事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi),故被告財(cái)保竹溪公司應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險(xiǎn)合同約定賠償原告的各項(xiàng)損失。由于原告要求理賠時(shí)被拒而訴至本院。被告財(cái)保竹溪公司答辯稱,一、原告的主體資格不適格。保險(xiǎn)合同是與竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司簽訂的雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同,根據(jù)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同性質(zhì),誰投保誰受益,不能重復(fù)賠償,原告不是投保人,也不是受益人,不具有保險(xiǎn)利益,在本保險(xiǎn)合同糾紛中,原告不享有訴權(quán),無權(quán)參加本案訴訟活動。二、保險(xiǎn)合同期間是2016年9月19日零時(shí)起至2016年11月25日24時(shí)止,原告受傷時(shí)間發(fā)生在2016年12月2日,在保險(xiǎn)期間外,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)責(zé)任。三、根據(jù)雇主責(zé)任險(xiǎn)第25條規(guī)定,如果保險(xiǎn)事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi),由被保險(xiǎn)人向雇員進(jìn)行賠償后,保險(xiǎn)人才按照保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。因此,原告的起訴主體不適格,也沒有事實(shí)依據(jù)和法律依據(jù),請求人民法院駁回原告的起訴。本案當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了舉證和質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。經(jīng)本院審理認(rèn)定事實(shí)如下:2016年5月30日,竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司從豐溪鎮(zhèn)人民政府承包豐溪鎮(zhèn)桃花山村精準(zhǔn)扶貧搬遷安置點(diǎn)房屋建設(shè)工程。2016年8月18日,竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司雇傭原告唐某某等人在該工程做工。2016年9月19日竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司對承包的該項(xiàng)工程投保了雇主責(zé)任保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間為3個(gè)月,但起止時(shí)間為2016年9月19日零時(shí)至2016年11月25日24時(shí)止;保險(xiǎn)累計(jì)責(zé)任限額100萬元,每次事故每人人身傷亡責(zé)任限額50萬元,每次事故每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額5萬元,免賠500元,每次事故免賠10%。2016年12月2日,原告唐某某在做工時(shí)被鋼絲繩勒傷左上肢,造成原告左上肢神經(jīng)和血管損傷,左肱骨開放性骨折(下段)受傷,原告?zhèn)蟊凰屯S溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行搶救,后經(jīng)竹溪縣中醫(yī)院急救車接至醫(yī)院治療,因傷情嚴(yán)重于2016年12月3日轉(zhuǎn)入十堰市太和醫(yī)院住院治療35天,并請護(hù)工護(hù)理,花醫(yī)療費(fèi)107052.68元,出院醫(yī)囑:繼續(xù)住院治療,定期復(fù)查,加強(qiáng)營養(yǎng)等。原告的傷情經(jīng)湖北醫(yī)藥學(xué)院法醫(yī)司法鑒定為八級傷殘,后續(xù)手術(shù)費(fèi)用為14000元,花鑒定費(fèi)1400元。原告以事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi),被告財(cái)保竹溪公司應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險(xiǎn)合同約定賠償原告的各項(xiàng)損失而訴至本院。上述事實(shí)有原告提交的證據(jù):1.竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件一份;2.施工合同復(fù)印件一組;3.桃花山村委會證明、豐溪鎮(zhèn)人民政府證明、竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司關(guān)于唐某某干活受傷情況的說明、工資天數(shù)表各一份;4.入院證、入院記錄、出院記錄各一份、病情診斷書二份;5.醫(yī)療費(fèi)票據(jù)、診療繳費(fèi)通知單各一份;6.司法鑒定意見書、鑒定費(fèi)發(fā)票各一份;7.保險(xiǎn)合同書一份;8.證人蘭某、劉某當(dāng)庭證言予以證實(shí),本院予以確認(rèn)。被告財(cái)保竹溪公司未向本院提交支持其抗辯理由的證據(jù)。
原告唐某某與被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司竹溪支公司(以下簡稱財(cái)保竹溪公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年11月24日立案受理后,依法適用簡易程序,于2017年12月21日公開開庭進(jìn)行了審理。原告唐某某及其委托訴訟代理人童河清,被告財(cái)保竹溪公司的委托訴訟代理人虞名波到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,依法成立的合同,受法律保護(hù)。原告唐某某是竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司雇用的雇員,在從事雇用活動中受傷,竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司在被告處投保了雇主責(zé)任保險(xiǎn),根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,原告作為受益人請求被告賠付保險(xiǎn)金,被告應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險(xiǎn)合同約定履行賠付義務(wù),但應(yīng)依據(jù)保險(xiǎn)合同約定每次事故免賠10%。對原、被告爭議的事實(shí)與證據(jù)認(rèn)定評述如下:1、關(guān)于原告的訴訟主體資格。被告認(rèn)為原告主體資格不適格,根據(jù)《保險(xiǎn)法》第六十五條的規(guī)定及保險(xiǎn)合同的約定,原告是竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司雇用的雇員,在其承包的工程中做工,作為投保人也是被保險(xiǎn)人的竹溪縣城關(guān)鎮(zhèn)建筑公司,給雇員即第三者造成損害并致殘,有權(quán)主張保險(xiǎn)人賠付保險(xiǎn)金,故原告的訴訟主體資格適格。2、關(guān)于保險(xiǎn)期間問題。建筑施工企業(yè)雇主責(zé)任保險(xiǎn)合同中保險(xiǎn)期間共3個(gè)月,自2016年9月19日零時(shí)起至2016年11月25日二十四時(shí)止。原告主張保險(xiǎn)期間為3個(gè)月,事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi),應(yīng)予賠付;而被告認(rèn)為應(yīng)按2個(gè)月的起止時(shí)間,事故未發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi),不應(yīng)賠償;雙方對保險(xiǎn)期間的理解產(chǎn)生爭議,作出不同理解;根據(jù)《合同法》第41條的規(guī)定,對格式條款的理解發(fā)生爭議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對格式條款有兩種以上解釋的,應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋?!侗kU(xiǎn)法》第三十條也明確規(guī)定,因合同是被告提供的格式合同,依據(jù)法律規(guī)定,保險(xiǎn)期間應(yīng)認(rèn)定為3個(gè)月,事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi),被告應(yīng)予賠付。3.關(guān)于傷殘鑒定適用標(biāo)準(zhǔn)。原告依據(jù)工傷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的鑒定,保險(xiǎn)合同約定依據(jù)職工工傷標(biāo)準(zhǔn)鑒定殘疾等級,因此原告的殘疾等級鑒定符合規(guī)定,對鑒定的八級傷殘本院予以采信;對被告辯稱應(yīng)適用人體損傷標(biāo)準(zhǔn)鑒定傷殘等級的理由,不予采納。根據(jù)保險(xiǎn)合同約定的賠償比例,每次事故每人人身傷亡責(zé)任限額為50萬元,八級傷殘賠償比例為10%,故殘疾賠償金為5萬元;4.原告主張的其他損失。對原告主張的住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、鑒定費(fèi)合法有據(jù),根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)依法核算后,本院予以支持。原告主張的醫(yī)療費(fèi)(包含后續(xù)治療費(fèi)),根據(jù)保險(xiǎn)合同限額5萬元,每次事故免賠500元,應(yīng)賠付49500元,對超過部分不予支持。原告主張的交通費(fèi),沒有票據(jù),根據(jù)原告實(shí)際住院期間必要花費(fèi),主張300元交通費(fèi)合理,本院予以確認(rèn)。原告主張的誤工費(fèi),根據(jù)保險(xiǎn)合同條款第26條規(guī)定,雇員暫時(shí)喪失工作能力超過五天,經(jīng)保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明,保險(xiǎn)人依據(jù)所在地的最低工資標(biāo)準(zhǔn)按照每人/天補(bǔ)助誤工費(fèi),醫(yī)療期滿或確定殘疾程度后停發(fā),最長不超過365天,現(xiàn)竹溪縣最低工資標(biāo)準(zhǔn)為1250元,應(yīng)按此標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算誤工費(fèi)。原告主張的租床費(fèi)用,不能證明租床的合理性,且提供的為非正規(guī)票據(jù),故對該項(xiàng)請求本院依法不予支持。原告主張的精神損害撫慰金,因保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍沒有精神損害撫慰金,原告按照侵權(quán)責(zé)任請求賠償沒有依據(jù),本院不予支持。根據(jù)原告的訴訟請求及本院查明的事實(shí),參照《湖北省2017年度道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》,本院對原告的損失認(rèn)定如下:1.醫(yī)療費(fèi)用123152.68元【醫(yī)療費(fèi)121052.68元(包括后續(xù)治療費(fèi)14000元)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1400元(40元×35天)、營養(yǎng)費(fèi)700元(20元×35天)】,醫(yī)療費(fèi)用限額為50000元(免賠500元),即49500元;2.誤工費(fèi)9166.66元(1250元/月÷30天×220天);3.護(hù)理費(fèi)3133.41元(32677元÷365天×35天);4.交通費(fèi)300元;5.鑒定費(fèi)1400元;7、殘疾賠償金50000元(500000元×10%)。以上損失共計(jì)113500.07元(免賠10%),應(yīng)賠付102150.06元。綜上所述,依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第三十條、第六十五條、第六十六條,《中華人民共和國合同法》第四十一條、第四十四條,《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條第一款、第二十五條,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司竹溪支公司應(yīng)賠付原告唐某某的損失102150.06元。二、駁回原告唐某某的其他訴訟請求;上述款項(xiàng)限本判決生效之日起30日內(nèi)付清。如果未按本判決指定的期間給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)4220元,減半收取計(jì)2110元,由被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司竹溪支公司負(fù)擔(dān)1110元,由原告唐某某負(fù)擔(dān)1000元。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于十堰市中級人民法院。本判決發(fā)生法律效力后,當(dāng)事人必須履行。一方拒絕履行的,對方當(dāng)事人可以向人民法院申請執(zhí)行。申請執(zhí)行的期間為二年,該期間從法律文書規(guī)定履行期間的最后一日起計(jì)算。

審判員  丁友才

書記員:馬水琳

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