原告:周群芳,男,1959年2月10日出生,漢族,住羅田縣,委托訴訟代理人:張俊武,湖北巴源律師事務所律師。代理權限為特別授權。被告:英大泰和財產保險股份有限公司黃岡中心支公司。住所地:黃岡市黃州區(qū)東門路**號。統(tǒng)一社會信用代碼:914211005824917502.負責人:熊建斌,該公司經理。委托訴訟代理人:胡恒洋,湖北黃鶴律師事務所律師。代理權限為一般代理。委托訴訟代理人:張勇剛,湖北黃鶴律師事務所實習律師。代理權限為一般代理。
周群芳向本院提出如下訴訟請求:判令被告按照保險合同約定支付賠款90518.31元。事實與理由:2015年11月17日上午,原告在湖北長信建筑工程有限公司承建的羅田縣駱駝坳鎮(zhèn)工業(yè)園基建工程項目務工時受傷,傷后送到羅田縣人民醫(yī)院治療,住院31天,用去醫(yī)療費22931.29元,原告的傷情經法醫(yī)鑒定綜合賠償指數(shù)為12%。此后,原告向保險公司索賠,保險公司只賠付醫(yī)療費4412.98元。現(xiàn)起訴望判如所請。英大泰和黃岡公司辯稱:1,原告所訴保險事故屬實。2,原告所在單位在公司投保建筑施工人員團體意外傷害保險,責任類別為意外傷害每人保額60萬元,醫(yī)療保險每次扣除100元后,按照80%支付醫(yī)療保險金。本案傷殘兩個十級,根據(jù)合同約定,我公司只能賠償一個十級,按照10%給付傷殘保險金。3,根據(jù)合同約定,我公司不承擔訴訟費和醫(yī)療費。我公司前期已經墊付醫(yī)療費4412.98元。當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織雙方當事人當庭進行了質證。被告對傷殘鑒定有異議,因原告同意賠償指數(shù)確定為10%,故被告不申請重新鑒定,本院確認傷殘賠償指數(shù)為10%。綜合證據(jù)認定和當事人的陳述,本院認定事實如下:2015年11月17日上午,原告在湖北長信建筑工程有限公司承建的羅田縣駱駝坳鎮(zhèn)工業(yè)園基建工程項目工地摔傷,傷后送到羅田縣人民醫(yī)院住院治療31天,用去醫(yī)療費22931.29元,原告的傷情經法醫(yī)鑒定為兩個傷殘十級。原、被告同意確定賠償指數(shù)為10%。羅田縣人民法院(2017)鄂1123民初1592號民事調解書,確認原告周群芳的各項損失為93000元(含醫(yī)療費),由湖北長信建筑工程有限公司賠償。另查明,湖北長信建筑工程有限公司在被告處投保了建筑施工人員團體意外傷害保險及附加意外醫(yī)療險,合同約定意外傷害每人保額60萬元,傷殘十級對應的保險金給付比例為10%。附加意外醫(yī)療每人保額3萬元,每次扣除100元后,按照80%支付醫(yī)療保險金。被告公司已于2016年11月17日向湖北長信建筑工程有限公司賠付醫(yī)療費4412.98元。
原告周群芳與被告英大泰和財產保險股份有限公司黃岡中心支公司(以下簡稱英大泰和黃岡公司)人身保險合同糾紛一案,本院受理后,依法適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告周群芳的委托訴訟代理人張俊武,被告英大泰和黃岡公司的委托訴訟代理人胡恒洋到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
本院認為,湖北長信建筑工程有限公司在被告處投保了建筑施工人員團體意外傷害保險及附加意外醫(yī)療保險。原告在湖北長信建筑工程有限公司承建的羅田縣駱駝坳鎮(zhèn)工業(yè)園基建工程項目工地摔傷,系保險合同約定的被保險人,被告應按照保險合同約定向原告支付傷殘賠償金,即被告向原告支付傷殘保險金6萬元(60×10%)。羅田縣人民法院(2017)鄂1123民初1592號民事調解書,已確認原告周群芳的各項損失(包括醫(yī)療費)為93000元,由湖北長信建筑工程有限公司賠償。原告繼續(xù)要求被告支付意外醫(yī)療保險金,被告依照保險合同約定的保險責任條款抗辯稱,原告已經從其他途徑得到足額賠償,被告公司不應向原告支付醫(yī)療保險金。本院認為被告抗辯理由成立,原告要求被告支付意外傷害醫(yī)療賠償金的請求,不予支持。據(jù)此,依照《中華人民共和國合同法》第六十條,《中華人民共和國保險法》第十四條之規(guī)定,判決如下:
一、英大泰和財產保險股份有限公司黃岡中心支公司向周群芳給付殘疾保險金6萬元。二、駁回原告周群芳的其他訴訟請求。上述款項限于本判決生效后五日內付清,如未按本判決規(guī)定的期限履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費805元,減半收取403元。由原告負擔。如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省黃岡市中級人民法院。
審判員 方虎林
書記員:徐永華
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