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周某與新華人壽保險股份有限公司宜昌中心支公司人身保險合同糾紛二審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

上訴人(原審被告)新華人壽保險股份有限公司宜昌中心支公司。住所地:宜昌市勝利四路26號。
負責(zé)人覃宏欽,該公司總經(jīng)理。
委托代理人熊亮,該公司員工。一般授權(quán)代理。
委托代理人吳新祥,湖北三峽律師事務(wù)所律師。一般授權(quán)代理。
被上訴人周某。
委托代理人傅強,湖北民基(點軍)律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。
委托代理人尚緒欣,湖北民基(點軍)律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)代理。

上訴人新華人壽保險股份有限公司宜昌中心支公司(以下簡稱新華人壽保險宜昌公司)與被上訴人周某人身保險合同糾紛一案,不服湖北省宜昌市伍家崗區(qū)人民法院(2015)鄂伍家崗民初字第00176號民事判決,向本院提起上訴。本院于2015年6月9日立案受理后,依法組成由審判員朱紅洲、審判員鄧愛民、代理審判員聶麗華參加的合議庭,對本案進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審判決認(rèn)定,2014年2月24日,李高明在新華人壽保險宜昌公司投保《美滿人生E款(升級版)》意外傷害保險一份(保險合同號為10211000027438),載明:投保人和被保險人均為李高明,受益人順序法定;保險期間自2014年2月27日零時起至2015年2月27日零時止;保險費100元李高明已一次性交清;保險約定意外傷害身故保險金為50000元;被保險人在下列期間之一遭受意外傷害導(dǎo)致殘疾或身故的,本公司不承擔(dān)保險責(zé)任……被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證或駕駛無有效行駛證的機動車期間;等。李高明在保險卡客戶回執(zhí)上簽名,該回執(zhí)載明:“貴公司對本保險卡的保險合同條款內(nèi)容履行了說明義務(wù),對免除保險人責(zé)任的條款內(nèi)容履行了明確說明義務(wù),并對保單生效條件進行了明確告知。本人已詳細閱讀本手冊全部內(nèi)容,同意遵守保險合同及手冊內(nèi)容,同時確認(rèn)投保激活時填寫資料正確有效?!?014年5月30日,案外人向玉林駕駛鄂E28719輕型自卸貨車載一空油罐由五峰鎮(zhèn)萬馬橋沿325省道往漁洋關(guān)鎮(zhèn)行駛,當(dāng)日6時50許,車輛行駛至325省道118.2km一上坡彎道處,與李高明駕駛的鈴木牌兩輪摩托車會車時,因向玉林所駕車輛車廂后墻板敞開,墻板在自由開合中撞擊李高明頭部,造成李高明當(dāng)場死亡的重大交通事故。2014年6月23日,五峰土家族自治縣公安局交通警察大隊作出五公交認(rèn)字(2014)第00031號《道路交通事故認(rèn)定書》,載明:李高明駕駛的鈴木牌125型普通二輪摩托車事故前的車輛安全技術(shù)性能符合GB7258-2004《機動車安全運行技術(shù)條件》的要求;李高明的行為違反《中華人民共和國道路交通安全法》第八條“國家對機動車實行登記制度。機動車經(jīng)公安機關(guān)交通管理部門登記后,方可上道行駛。尚未登記的機動車,需要臨時上道路行駛的,應(yīng)當(dāng)取得臨時通行牌證”、第十七條“國家實行機動車第三者責(zé)任強制保險制度”之規(guī)定,其雖有違法行為存在,但與事故的發(fā)生沒有直接因果關(guān)系;向玉林承擔(dān)本次事故的全部責(zé)任,李高明不承擔(dān)本次事故的責(zé)任。其后,周某向新華人壽保險宜昌公司報案要求理賠,被該公司以李高明“駕駛無有效行駛證的機動車發(fā)生保險事故,保險人免責(zé)”為由予以拒絕,遂起紛爭。周某向人民法院提起訴訟,請求判令新華人壽保險宜昌公司立即給付編號為10211000027438的保險合同項下的意外傷害身故保險金人民幣50000元。
原審判決同時認(rèn)定,李高明駕駛的鈴木牌兩輪摩托車于2014年5月29日購買。2015年1月10日,五峰土家族自治縣漁洋關(guān)鎮(zhèn)曹家坪村委會出具《證明》一份,載明:李高明的父親駱續(xù)兵與母親李明秀已身故,周某與李高明生育一子名李周。周某與李周經(jīng)協(xié)商一致,由周某享有保險合同的全部受益權(quán)利。2014年7月1日,周某與李周共同向新華人壽保險股份有限公司出具《遺產(chǎn)繼承人聲明》及《保險受益權(quán)利確認(rèn)聲明書》各一份。
原審法院認(rèn)為,李高明與新華人壽保險宜昌公司處簽訂《美滿人生E款(升級版)》人身意外傷害保險合同合法有效,雙方應(yīng)按約履行。李高明作為被保險人駕駛尚未登記的摩托車發(fā)生交通事故死亡,該事故發(fā)生在保險期內(nèi),屬于保險條款規(guī)定因意外事故而身故的情形?,F(xiàn)查明,由于李高明本人持有有效駕駛證、其所駕駛的摩托車也符合安全技術(shù)性能,故五峰土家族自治縣公安局交通警察大隊認(rèn)定李高明駕駛無有效行駛證車輛的違法行為對事故的發(fā)生無過錯、李高明不承擔(dān)本次事故的責(zé)任。因此,涉案事故的發(fā)生與李高明駕駛無有效行駛證的機動車的違法行為間并無因果關(guān)系,故本案不屬于保險條款中約定的被保險人“駕駛無有效行駛證的機動車”期間發(fā)生事故不予理賠的免責(zé)情形。新華人壽保險宜昌公司以此為理由拒絕理賠的抗辯,人民法院不應(yīng)予采納。現(xiàn)周某作為該保險合同的受益人主張李高明意外身故保險金50000元的請求,于法有據(jù),人民法院應(yīng)予以支持。原審遂依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十七條、第二十三條、第四十二條之規(guī)定,判決新華人壽保險宜昌公司于本判決生效之日起十日內(nèi)向周某給付保險金50000元。
經(jīng)審理查明,原審認(rèn)定的事實屬實。

本院認(rèn)為,雙方爭議的為保險合同免責(zé)條款中載明的“保險公司對被保險人在駕駛無有效行駛證的機動車期間所發(fā)生的保險事故不承擔(dān)保險責(zé)任”在本案中的適用問題。通說認(rèn)為,“近因原則”系保險合同的四大基本原則之一,適用于所有的保險合同,而不以保險合同條款中是否明示為前提。所謂“近因”,系指對保險事故的發(fā)生具有“現(xiàn)實性、決定性、有效性的原因”,是判斷保險人是否承擔(dān)保險責(zé)任的根本依據(jù)。即,保險人應(yīng)對保險責(zé)任范圍內(nèi)因“近因”而發(fā)生的保險事故承擔(dān)保險責(zé)任,對因免責(zé)范圍內(nèi)的“近因”而發(fā)生的保險事故享有免責(zé)權(quán)利。就本案而言,由于交警部門于交通事故發(fā)生后出具的報告載明“李高明具有駕駛摩托車的合法資格,所駕駛的摩托車也符合安全規(guī)范,其駕駛無有效行駛證機動車的違法行為與交通事故發(fā)生間無因果關(guān)系,故李高明對事故發(fā)生不承擔(dān)責(zé)任”,表明“李高明駕駛無有效行駛證的機動車”并非為保險事故發(fā)生的“現(xiàn)實、決定、有效”的原因(即近因)。此時,本案中李高明駕駛的機動車有無合法的行駛證,不能作為人壽保險宜昌公司是否承擔(dān)保險責(zé)任(或免責(zé))的依據(jù)。人壽保險宜昌公司引用保險合同免責(zé)條款中載明的“保險公司對被保險人在駕駛無有效行駛證的機動車期間所發(fā)生的保險事故不承擔(dān)保險責(zé)任”而抗辯其應(yīng)免責(zé),實際上是認(rèn)為“凡是存在無有效行駛證的車輛發(fā)生保險事故的,無論原因,保險人均應(yīng)免責(zé)”,即客觀上排除了近因原則在保險合同中的適用,不僅于法理不符,而且因明顯加重了投保人或被保險人責(zé)任而致實體處理不公,故人民法院對該抗辯意見不應(yīng)予以采納。本院還注意到,原審就李高明不適用免責(zé)條款所陳述理由即為“近因原則”之適用,因此,該表述內(nèi)容并無不當(dāng),本院對人壽保險宜昌公司就該表述內(nèi)容所提異議不予采納。
綜上,原審法律適用正確,實體處理公平,本院應(yīng)予維持。經(jīng)合議庭評議決定,依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條,第一百七十條第一款第(一)項之規(guī)定,判決如下:

駁回上訴,維持原判。
新華人壽保險股份有限公司宜昌中心支公司預(yù)交的上訴案件受理費1050元,由其自行負擔(dān)。
本判決為終審判決。

審 判 長  朱紅洲 審 判 員  鄧愛民 代理審判員  聶麗華

書記員:張鵬煒

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