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吳某某與中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:吳某某,男,xxxx年xx月xx日出生,錫伯族,個體業(yè)主,現(xiàn)住綏化市。委托訴訟代理人:王洪亮,黑龍江貴誠律師事務所律師。被告:中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司。住所地:綏化市北林區(qū)恒基福源小區(qū)*棟*****號。負責人:田輝,職務副總經(jīng)理。委托訴訟代理人:韓冷,黑龍江良治律師事務所律師。

原告吳某某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司人身保險合同糾紛一案,本院于2018年1月8日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告吳某某及委托訴訟代理人王洪亮與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司委托訴訟代理人韓冷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告吳某某向本院提出訴訟請求:要求被告給付保險理賠款100,000元。案件受理費由被告負擔。事實和理由:2017年3月29日,原告吳某某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司簽訂金佑人生終身壽險(分紅型)A款(2014)版和附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2014版)10份,每份基本保險金額為10,000元,合計基本保險金額100,000元。2017年10月30日,原告被確診為原發(fā)性肝癌,原告于2017年11月1日入住中國人民解放軍總院住院治療至2017年11月16日。原告出院后申請被告理賠,被告以原告在投保時沒有如實告知為由拒絕理賠。被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司辯稱,原、被告建立保險合同之時,被告已對原告健康等情況進行詳細的書面詢問,原告均答復為“否”。經(jīng)查,原告因乙肝及肝硬化于2013年11月29日至2013年12月2日在綏化市人民醫(yī)院進行住院治療,但該事實原告在保險合同建立之時,并未如實向被告進行告知,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定,因原告存在故意未履行如實告知義務的行為,故被告對其所發(fā)生的保險事故不承擔賠償責任并有權(quán)解除保險合同,不退還所交的保險費用,請求法院駁回原告全部訴請。原告吳某某圍繞訴訟請求依法提交了如下證據(jù):證據(jù)1.金佑人生終身壽險(分紅型)A款(2014版)和附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2014版)。主要證實:2017年3月29日,原告在被告公司投保金佑人生終身壽險(分紅型)A款(2014)版和附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2014版)10份,每份基本保險金額為10,000元,合計基本保險金額100,000元。證明原、被告之間形成保險合同關(guān)系并生效;證據(jù)2.中國人民解放軍總院住院病案一份。主要證實:2017年10月30日,原告被確診為原發(fā)性肝癌,2017年11月1日入住該院治療至2017年11月16日。證明原告所患疾病屬于保險合同理賠范圍。被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司圍繞訴訟請求依法提交了如下證據(jù):綏化市人民醫(yī)院住院記錄(編號為20130010126號)復印件一份。主要證實:原告吳某某在2013年11月29日至2013年12月2日期間,在該院因乙肝和肝硬化的疾病住院治療。但該事實在原告投保本案訴爭保險產(chǎn)品時,在被告以書面詢問的情況下,原告沒有告知。本院圍繞雙方當事人爭議的事實焦點組織了質(zhì)證:被告對原告提供證據(jù)1的真實性、關(guān)聯(lián)性及合法性均無異議,但個人人身保險投保單第四部分告知事項的第二部分健康告知事項第五項D中,被告以書面形式對原告是否患有過下列癥狀或疾病,即肝炎病毒攜帶者、肝硬化,原告的答復為“否”,即不存在,原告在投保單的結(jié)尾處親筆簽字確認,明確指出并聲明已向被告進行了明確告知,如有違反,被告有權(quán)解除保險合同,并不承擔保險金給付責任;對證據(jù)2的真實性、關(guān)聯(lián)性及合法性均無異議,但在現(xiàn)病史的記載中,原告陳述即往遺傳性乙肝病史,四年前當?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)肝硬化,可見其在投保前已患有相應疾病,但并未向被告進行告知。原告對被告提供證據(jù)的真實性均無異議,但原告當時所患的疾病是肝炎與肝硬化,且只住院治療三天,病情輕微,該疾病與肝癌不是同一種疾病。原告現(xiàn)在患有的是原發(fā)性肝癌,該病歷也不能證明原告在投保時沒有向被告陳述上述情況,且被告與原告簽訂的保險合同中的格式內(nèi)容均是被告單方制作。根據(jù)雙方當事人的質(zhì)證意見,本院綜合審查認證如下:被告對原告提供證據(jù)1、2的真實性、關(guān)聯(lián)性及合法性均無異議,故對原告提供證據(jù)予以確認。原告對被告提供證據(jù)的真實性無異議,故對被告提供證據(jù)的真實性予以確認。本院根據(jù)確認的證據(jù)及原、被告的陳述,查明案件事實如下:2017年3月29日,原告吳某某與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司簽訂金佑人生終身壽險(分紅型)A款(2014)版和附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2014版)10份,每份基本保險金額為10,000元,合計基本保險金額100,000元。原告于2017年10月30日被確診為原發(fā)性肝癌,于2017年11月1日在中國人民解放軍總院住院治療至2017年11月16日。原告申請被告理賠,被告以原告未如實履行告知義務為由,拒絕賠付。本案經(jīng)本院調(diào)解未果。另查明,原告吳某某于2013年11月29日至2013年12月2日期間,因肝硬化失代償期、門靜脈高血壓、慢性乙型肝炎的疾病在綏化市人民醫(yī)院住院治療三天。本院認為,原告吳某某在被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司投保金佑人生終身壽險(分紅型)A款(2014)版和附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款(2014版),符合《中華人民共和國保險法》第十條第一款“保險合同是投保人與保險人約定保險權(quán)利義務關(guān)系的協(xié)議”的規(guī)定,該保險合同關(guān)系成立并合法有效。依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條第一款“訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應當如實告知”及第十六條第二款“投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同”的規(guī)定,投保人負有如實告知的義務。庭審中,被告提供證據(jù)證明原告吳某某曾于2013年11月29日因肝硬化失代償期、門靜脈高血壓、慢性乙型肝炎在綏化市人民醫(yī)院住院治療三天,并依此推定原告吳某某在保險合同訂立時未履行如實告知的義務,但并未提供證據(jù)佐證原告患有的肝硬化失代償期、門靜脈高血壓、慢性乙型肝炎與現(xiàn)患原發(fā)性肝癌的發(fā)生是否具有醫(yī)學上的直接因果關(guān)系以及重大影響,即被告不能舉證證明原告吳某某未履行如實告知義務,且影響其作出是否承保及風險評估的事實成立。依據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條“當事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責任提供證據(jù)加以證明,沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當事人的事實主張的,由負有舉證責任的當事人承擔不利后果”的規(guī)定,因證據(jù)不足,故被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司的辯解理由,本院不予采信。被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司應當按照本案所涉保險合同的約定承擔給付原告吳某某保險金的責任。綜上所述,原告吳某某按約定交納了保費,依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十四條“保險合同成立后,投保人按照約定交付保險費,保險人按照約定的時間開始承擔保險責任”的規(guī)定,原告在保險期間內(nèi)確診患有原發(fā)性肝癌屬于合同約定的理賠范圍,被告應予理賠,故原告訴訟請求有理,應予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十四條、第十六條、第二十三條及《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條的規(guī)定,判決如下:

被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司給付原告吳某某保險理賠款100,000元。此款于本判決生效后十日內(nèi)一次性給付完畢。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費2,300元,減半收取1,150元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司綏化中心支公司負擔。如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省綏化市中級人民法院。

審判員  孟紅彪

書記員:李忠秋

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