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句某與中國人壽保險股份有限公司高碑店支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:句某。
委托訴訟代理人:張金英,河北金杯律師事務(wù)所律師。
被告:中國人壽保險股份有限公司高碑店支公司,住所地高碑店市五四路北側(cè)。
法定代表人:劉保軍,公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:胡春梅,公司員工。

原告句某與被告中國人壽保險股份有限公司高碑店支公司人身保險合同糾紛一案,本院受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告委托訴訟代理人、被告委托訴訟代理人到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請求:1、依法判令被告給付保險金一萬元;2、被告承擔(dān)訴訟費用。事實和理由:2015年6月12日,原告通過被告的保險代理員王秀平向被告處投保了“××住院費用補償醫(yī)療保險”,保險金額1萬元。2016年2月18日,原告因身體不適在中國解放軍總醫(yī)院住院治療,住院16天,診斷為:腦出血,原告醫(yī)療費用十五萬余元,為給原告治病,原告家是債臺高筑。2016年8月份,原告向被告提交了理賠申請及資料。2016年9月22日,被告以原告此次出險屬于保險免除范圍為由,拒付保險金。無奈,被告違背誠實信用原則,違背《保險法》的相關(guān)規(guī)定,原告提起訴訟,懇請法院支持原告的訴求。
經(jīng)審理查明,原、被告于2015年6月12日簽訂××住院費用補償醫(yī)療保險,保險期間為2015年6月12日零時至2016年6月11日二十四止,保險金額為10000元。2016年2月18日,原告因病在中國人民解放軍總醫(yī)院住院治療16天,主要診斷為腦出血,其他診斷為腦動靜脈畸形,共花費醫(yī)療費159433.03元;后原告向被告申請理賠,被告以原告此次出險屬于保險責(zé)任免除范圍為由拒付。
上述內(nèi)容有當(dāng)事人當(dāng)庭陳述、承保通知書、清單、保險條款、醫(yī)療費票據(jù)、住院病歷、拒付通知書、證明等證據(jù)予以證實。

本院認(rèn)為,××住院費用補償醫(yī)療保險合同是原、被告雙方真實意思表示,雙方均應(yīng)按合同約定履行義務(wù)?,F(xiàn)原告因患病住院治療,被告應(yīng)依保險合同約定予以賠償。被告主張原告所患××系責(zé)任免除范圍,未能提供充分證據(jù)證實就該免除保險人責(zé)任條款的概念、內(nèi)容及法律后果以書面或者口頭形式向原告作了明確說明,且該條款未有明顯標(biāo)志予以提示,故本院對此不予采信。依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條,《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋(二)》第九條、第十一條之規(guī)定,判決如下:

被告中國人壽保險股份有限公司高碑店支公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告句某保險金10000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付延期履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費25元,由被告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級人民法院。

審判員  蘇志強

書記員:張建

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