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原告張某某與被告李誕誕、中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛、保險(xiǎn)合同糾紛一案一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:張某某,女,生于1962年12月16日,漢族,沙洋縣人,住沙洋縣。
委托訴訟代理人:徐洲,沙洋縣沙洋法律服務(wù)所法律工作者。特別授權(quán)。
被告:李誕誕,男,生于1990年7月2日,漢族,荊州市人,住荊州市荊州區(qū)。
被告:中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司。住所地:荊州市沙市區(qū)太岳路與共青路交匯處和興公寓。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:91421000747679760T。
負(fù)責(zé)人:李橋,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:徐銀華,湖北昭信律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。
委托訴訟代理人:晏燕,湖北昭信律師事務(wù)所律師。特別授權(quán)。

原告張某某與被告李誕誕、中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司(以下簡(jiǎn)稱平安財(cái)保荊州中心支公司)機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛、保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年9月5日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告張某某的委托訴訟代理人徐洲、被告李誕誕、被告平安財(cái)保荊州中心支公司的委托訴訟代理人晏燕到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告張某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、被告賠償原告各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)114504.7元;2、被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由:2017年3月14日16時(shí)40分許,被告李誕誕駕駛其所有的鄂X號(hào)小轎車(該車在被告保險(xiǎn)公司處投保)沿207國(guó)道,由南向北行駛至2057KM+500M處(沙洋縣十里鋪鎮(zhèn)新橋村路段),超越前方原告張某某駕駛的正在左轉(zhuǎn)彎的電動(dòng)自行車時(shí),兩車相撞,造成原告受傷、二車受損的交通事故。事故發(fā)生后,原告被送往荊門市第一人民醫(yī)院住院治療,后進(jìn)行了傷殘鑒定。

本院認(rèn)為,根據(jù)原、被告舉證、質(zhì)證和辯論意見,本案主要爭(zhēng)議焦點(diǎn):1、醫(yī)療費(fèi)是否應(yīng)扣減非醫(yī)保用藥;2、護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、車損是否過高;3、二被告是否承擔(dān)鑒定費(fèi)、保險(xiǎn)公司是否承擔(dān)訴訟費(fèi)。
此事故中,雙方當(dāng)事人對(duì)公安交警部門作出的道路交通事故認(rèn)定書未提出異議,亦未提交新的證據(jù),該事故責(zé)任認(rèn)定,本院予以支持。此事故給原告造成的經(jīng)濟(jì)損失,被告李誕誕應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。鄂X號(hào)小型轎車投保了交強(qiáng)險(xiǎn)和50萬元不計(jì)免賠率第三者責(zé)任險(xiǎn),根據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條有關(guān)“機(jī)動(dòng)車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失的,由保險(xiǎn)公司在機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)限額范圍內(nèi)予以賠償”的規(guī)定及《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十五條有關(guān)“保險(xiǎn)人對(duì)責(zé)任保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人給第三者造成的損害,可以依照法律的規(guī)定或合同的約定,直接向該第三者賠償保險(xiǎn)金”的規(guī)定,被告平安財(cái)保荊州中心支公司應(yīng)在該機(jī)動(dòng)車交強(qiáng)險(xiǎn)責(zé)任限額范圍內(nèi)對(duì)原告直接承擔(dān)賠償責(zé)任;不足部分,由被告李誕誕按責(zé)承擔(dān)100%,被告平安財(cái)保荊州中心支公司在承保的第三者責(zé)任險(xiǎn)范圍內(nèi)依約賠償。原告主張后期治療費(fèi)4000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1500元,被告均無異議,且符合法律規(guī)定,本院予以支持。庭審中,原、被告就誤工費(fèi)9298.8元、交通費(fèi)500元達(dá)成一致意見,本院予以支持。被告李誕誕先行墊付的12000元,在扣減其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償額后原告應(yīng)該予以返還;被告平安財(cái)保荊州中心支公司先行墊付了10000元,應(yīng)在其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償額中予以扣減。
關(guān)于醫(yī)療費(fèi)是否應(yīng)扣減非醫(yī)保用藥的問題。本院認(rèn)為,首先,原告受傷治療用藥是醫(yī)院的行為,受害人、被保險(xiǎn)人均不是專業(yè)人員,不具備判斷哪些是醫(yī)保用藥,哪些不屬于醫(yī)保用藥,只有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員才可能控制用藥范圍,如超出醫(yī)保范圍用藥,受害人、被保險(xiǎn)人并沒有過錯(cuò)。而醫(yī)生也是根據(jù)患者的具體病情用藥,如果受害人在接受治療時(shí)還須考慮是否使用非醫(yī)保用藥,很可能使受害人的損失擴(kuò)大,無形中就擴(kuò)大了侵權(quán)人及保險(xiǎn)人的責(zé)任。其次,保險(xiǎn)公司沒有向投保人明確解釋什么是國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、如何按照國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費(fèi)用,僅以合同約定的保險(xiǎn)條款難以證明其履行了提示與明確說明義務(wù)。再次,根據(jù)合同的相對(duì)性,保險(xiǎn)公司與投保人之間在保險(xiǎn)合同中關(guān)于交通事故發(fā)生后醫(yī)院用藥范圍的約定只能約束訂立合同的人,不能對(duì)其他人產(chǎn)生合同效力。據(jù)此,無任何法律規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用限定在醫(yī)保用藥范圍內(nèi),非醫(yī)保用藥部分也是實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠償,故本院依法核定原告張某某的醫(yī)療費(fèi)為24854.7元。
關(guān)于護(hù)理費(fèi)、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、車損是否過高的問題。原告主張護(hù)理費(fèi)5166元,其提交的司法鑒定意見書載明護(hù)理期為60日,被告沒有證據(jù)反駁,結(jié)合受訴法院所在地上一年度居民服務(wù)、修理和其它服務(wù)業(yè)在崗職工年平均工資32677元/年,本院核定護(hù)理費(fèi)為5372元(32677元/年÷365日×60日),原告訴請(qǐng)5166元,系其真實(shí)意思表示,本院予以支持。原告主張殘疾賠償金58772元,其為農(nóng)業(yè)家庭戶口,賠償指數(shù)為10%,結(jié)合受訴法院所在地上一年度農(nóng)村居民人均可支配收入12725元/年,本院核定殘疾賠償金為25450元(12725元/年×20年×10%)。原告主張精神損害撫慰金5000元,因本次事故造成原告?zhèn)麣?,給其精神上帶來一定痛苦,根據(jù)受害人的受害程度,侵權(quán)人的過錯(cuò)責(zé)任、侵害手段、行為方式、承受能力及受訴法院所在地生活水平等因素綜合考慮,對(duì)該訴請(qǐng),本院予以支持。原告主張車損1800元,其提供的證據(jù)存在瑕疵,但又未提供其它證據(jù)補(bǔ)強(qiáng)其擬證明目的,而二被告認(rèn)可車損400元,故本院酌定支持車損400元。
關(guān)于二被告是否承擔(dān)鑒定費(fèi)、保險(xiǎn)公司是否承擔(dān)訴訟費(fèi)的問題。鑒定費(fèi)系在此事故發(fā)生后進(jìn)行傷殘鑒定所產(chǎn)生的實(shí)際、必要費(fèi)用,該費(fèi)用不在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠付,但保險(xiǎn)公司未提交不屬于第三者責(zé)任理賠范圍的相關(guān)證據(jù),故鑒定費(fèi)應(yīng)在保險(xiǎn)公司承保的第三者責(zé)任險(xiǎn)限額內(nèi)賠付。本案交通事故發(fā)生后,保險(xiǎn)公司未積極、及時(shí)按照保險(xiǎn)合同賠償受害人的損失,且保險(xiǎn)公司在本案中負(fù)有賠償義務(wù),根據(jù)《訴訟費(fèi)用交納辦法》相關(guān)規(guī)定,并結(jié)合案情,保險(xiǎn)公司應(yīng)按其賠償數(shù)額來負(fù)擔(dān)本案訴訟費(fèi)用,故保險(xiǎn)公司不承擔(dān)訴訟費(fèi)的辯解意見,本院不予支持。
綜上所述,原告的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)78449.5元(醫(yī)療費(fèi)24854.7元、后期治療費(fèi)4000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1500元、護(hù)理費(fèi)5166元、誤工費(fèi)9298.8元、殘疾賠償金25450元、精神損害撫慰金5000元、交通費(fèi)500元、鑒定費(fèi)2280元、車損400元)。依照《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第六條第一款、第十五條第一款(六)項(xiàng)、第十六條、第二十二條,《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第七十六條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第六十五條,《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十五條、第三十五條,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款的規(guī)定,判決如下:

原告張某某的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)78449.5元,由被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司在其為鄂X號(hào)小型轎車承保的機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)賠償55814.8元[死亡傷殘賠償限額項(xiàng)下45414.8元(含精神損害撫慰金5000元)、醫(yī)療費(fèi)用賠償限額項(xiàng)下10000元、財(cái)產(chǎn)損失賠償限額項(xiàng)下400元];剩余22634.7元,由被告李誕誕承擔(dān);
二、本判決第一項(xiàng)應(yīng)由被告李誕誕賠償原告張某某22634.7元,由被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司在其為鄂X號(hào)小型轎車承保的第三者責(zé)任險(xiǎn)限額范圍內(nèi)賠償原告張某某22634.7元,扣減已支付10000元,尚應(yīng)賠付12634.7元;
三、駁回原告張某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2590元,由原告張某某負(fù)擔(dān)816元,由被告中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司負(fù)擔(dān)1774元。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊門市中級(jí)人民法院。

審判員  張峰

法官助理?xiàng)畋?書記員杜君蘭

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