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原告于某鳳、關(guān)某某與被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司遼寧省分公司、中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司營口分公司保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:于某鳳,女,xxxx年xx月xx日出生,滿族,遼寧省營口市人,臨時(shí)工,現(xiàn)住營口市鲅魚圈區(qū)。原告:關(guān)某某,男,xxxx年xx月xx日出生,滿族,遼寧省營口市人,臨時(shí)工,現(xiàn)住營口市鲅魚圈區(qū)。二原告委托訴訟代理人:范麗,蓋州市惠民法律服務(wù)所法律工作者。被告:中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司遼寧省分公司,住所地沈陽市沈河區(qū)北站二路58-2號。負(fù)責(zé)人:于青山,公司經(jīng)理。被告:中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司營口分公司,住所地營口市西市區(qū)渤海大街西25號。負(fù)責(zé)人:王柏林,公司經(jīng)理。二被告委托訴訟代理人:郭京京,女,中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司營口分公司員工。二被告委托訴訟代理人:朱迪,遼寧海潤律師事務(wù)所律師。

原告于某鳳、關(guān)某某向本院提出訴訟請求:1、判令被告按原、被告簽訂的保險(xiǎn)合同“國壽康寧終身重大疾病險(xiǎn)(2012版)”履行,理賠原告重大疾病保險(xiǎn)金額人民幣32345.01元。2、各項(xiàng)訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)及理由:第一原告投保人于某鳳,系被保險(xiǎn)人第二原告關(guān)某某的妻子,于2016年4月26日在被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司投保了“國壽康寧終身重大疾病險(xiǎn)(2012版)”,主保險(xiǎn)單號:2016-210804-478-015010064-6,年保費(fèi)1200元,附加“國壽附加長久呵護(hù)意外傷害保險(xiǎn)(2013版)”1000元,年保費(fèi)25元,該保險(xiǎn)合同合法有效。該合同上加蓋了“中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司遼寧省分公司”公章。原告一直按該保險(xiǎn)合同履行并每年通過原告于某鳳名下的中國工商銀行卡號xxxx3交納保費(fèi)1200元+25元=1225元整至今。2018年4月18日,原告突發(fā)心肌梗死在營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院(營口市第六人民醫(yī)院)搶救,進(jìn)行手術(shù)治療,診斷為冠心病、急性心思梗死、心功能二級、高血壓三級、心導(dǎo)管術(shù)后治療,住院7天。被保險(xiǎn)人患病后多次與被告協(xié)商理賠事宜,將保險(xiǎn)合同原件交給被告,期間被告將2018年保險(xiǎn)費(fèi)1225元從原告上述卡里劃走,但是被告于2018年6月20日向原告發(fā)出解除保險(xiǎn)合同、拒絕理賠保險(xiǎn)金通知書,又將原告的保險(xiǎn)費(fèi)1225元退還給原告,返還給原告保險(xiǎn)合同復(fù)印件,理由是原告在投保時(shí)故意隱瞞此事實(shí)、惡意投保,原告氣憤,原告認(rèn)為保險(xiǎn)合同合法有效,原告沒有帶病投保,原告關(guān)某某是第一次發(fā)病急性心肌梗死,原告關(guān)某某的病情符合“國壽康寧終身重大疾病險(xiǎn)(2012版)”合同重大疾病保險(xiǎn)理賠范圍,被告在和原告簽合同時(shí)應(yīng)當(dāng)盡到審查義務(wù),被告應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同理賠。被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司遼寧省分公司、中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司營口分公司辯稱,1、被答辯人隱瞞疾病投保保險(xiǎn),保險(xiǎn)公司不予理賠。2、被答辯人關(guān)某某在2015年體檢中檢查有高血壓病史,而此病引起疾病心肌梗塞,2016年原告于某鳳隱瞞了其病情進(jìn)行投保,根據(jù)《保險(xiǎn)法》第16條規(guī)定和保險(xiǎn)合同及保險(xiǎn)條款第14條約定,答辯人享有合同解除權(quán),并不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換及質(zhì)證。對當(dāng)事人均無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn),并在卷佐證。當(dāng)事人有異議的證據(jù)如下:1、原告提供的關(guān)某某的住院病歷、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)、診斷書、費(fèi)用清單各一份,證明2018年4月18日發(fā)病住院治療,產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)56085.41元,住院7天。被告質(zhì)證為,真實(shí)性無異議,但是原告診斷的疾病是由高血壓引起的,能證明在投保之前隱瞞病史。本院對該證據(jù)予以采信,理由為原告的住院病歷、醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)均為原件,能夠證實(shí)原告住院事實(shí)及花費(fèi)了醫(yī)療費(fèi)用。2、被告提供的保險(xiǎn)合同一份、個(gè)人保險(xiǎn)基本條款、國壽康寧終身重大疾病利益條款,證明投保人在投保之前應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)公司履行如實(shí)告知義務(wù),保險(xiǎn)公司才能因此決定是否進(jìn)行承保。但二原告未履行告知其身份狀況,導(dǎo)致我公司錯(cuò)誤承保,故保險(xiǎn)公司有權(quán)解除合同。原告質(zhì)證為,對保險(xiǎn)合同無異議,個(gè)人保險(xiǎn)基本條款有異議,此條款是保險(xiǎn)公司的霸王條款,不能因?yàn)榇艘?guī)定原告發(fā)生了重大疾病拒絕理賠,二原告不存在隱瞞疾病的事實(shí),原告關(guān)某某的此病情是原告第一次發(fā)病,以前沒有此病史。國壽康寧終身重大疾病利益條款無異議,原告的疾病適合第五條第二項(xiàng)急性心肌梗塞,被告應(yīng)按此條款進(jìn)行理賠。本院對該證據(jù)予以采信,理由為保險(xiǎn)合同個(gè)人保險(xiǎn)基本條款、國壽康寧終身重大疾病利益條款均是當(dāng)事人真實(shí)意思表示,但不能證明被告的觀點(diǎn)。根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:原告于某鳳與原告關(guān)某某系夫妻,原告于某鳳于2016年4月26日在被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司遼寧省分公司投保了“國壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)(2012版)”,主保險(xiǎn)單號:2016-210804-478-015010064-6,年保費(fèi)1200元,繳費(fèi)期間為20年,另投保了“國壽附加長久呵護(hù)意外傷害保險(xiǎn)(2013版)”,年保費(fèi)25元。交費(fèi)方式為年交,交費(fèi)日期為每年的4月27日。投保人為原告于某鳳,被保險(xiǎn)人為原告關(guān)某某,2016年4月27日原告交納第一筆保險(xiǎn)金1225元后,該保險(xiǎn)合同生效。其中國壽康寧終身重大疾病保險(xiǎn)利益條款中第五條對重大疾病的范圍進(jìn)行了規(guī)定,共計(jì)四十四種,其中第二種為急性心機(jī)梗塞。第七條對保險(xiǎn)責(zé)任進(jìn)行了約定,被保險(xiǎn)人在合同生效之日起一百八十日內(nèi),因首次發(fā)生并經(jīng)確診的疾病導(dǎo)致被保險(xiǎn)人初次發(fā)生并經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷患本合同所指的重大疾病,合同終止,保險(xiǎn)公司給付重大疾病保險(xiǎn)金。在電子投保確認(rèn)單上標(biāo)明該保險(xiǎn)種類的保險(xiǎn)金為32345.01元。2017年4月27日原告于某鳳按約定交納了第二年度的保險(xiǎn)費(fèi)1225元。2018年4月18日原告關(guān)某某突發(fā)心肌梗死在營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院搶救,進(jìn)行手術(shù)治療,經(jīng)診斷為冠心病、急性非ST抬高型心肌梗死、心功能二級、高血壓三級、心導(dǎo)管治療術(shù)后,共住院7天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)56085.41元。后原告找到被告要求理賠,被告中國人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司營口分公司于2018年6月20日向原告發(fā)出解除保險(xiǎn)通知書,內(nèi)容為關(guān)某某先生提交的理賠申請于2018年6月5日收悉,經(jīng)核實(shí)根據(jù)《保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定,自2018年6月20日起解除上述保險(xiǎn)合同,對合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。另查,原告在向被告申請理賠過程中將營口市疾病預(yù)防控制中心對關(guān)某某2014年、2015年職業(yè)健康檢查表提供給被告,其中2014年檢查時(shí)關(guān)某某的血壓為96-170,2015年血壓為72-140。
原告于某鳳、關(guān)某某與被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司遼寧省分公司、中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司營口分公司保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院立案受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告于某鳳、關(guān)某某及二原告委托訴訟代理人范麗、被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司遼寧省分公司、被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司營口分公司的委托訴訟代理人郭京京、朱迪到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,本案爭議的焦點(diǎn)是原告是否帶病投保,沒有履行告知義務(wù),被告是否應(yīng)當(dāng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的問題。原告關(guān)某某的2014年職業(yè)健康檢查表上的血壓略高,2015年檢查時(shí)正常,在投保前原告并未就血壓的問題到醫(yī)院就診住院,經(jīng)詢問疾控中心工作人員是到原告關(guān)某某工作的地方去做的體檢,檢查的條件顯然同在正規(guī)醫(yī)院體檢無可比性。況且單憑一次的測量情況無法說明原告有高血壓病史,從而引起心肌梗塞。故并不存在投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)、帶病投保的事實(shí)。而原告按照保險(xiǎn)合同的約定足額交納了保費(fèi),保險(xiǎn)公司就應(yīng)當(dāng)根據(jù)雙方的約定在原告關(guān)某某患有重大疾病時(shí)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金32345.01元的責(zé)任。保險(xiǎn)合同是原告同中國人壽遼寧分公司簽訂的,根據(jù)合同相對性原則,雙方存在權(quán)利義務(wù)關(guān)系,同中國人壽營口分公司并無關(guān)系。綜上,依照《中華人民共和國合同法》第四十四條、第六十條、第一百零七條、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國民事訴訟法>的解釋》第九十條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司遼寧省分公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告關(guān)某某重大疾病保險(xiǎn)金32345.01元。二、駁回原告于某鳳、關(guān)某某的其它訴訟請求。案件受理費(fèi)609元,由被告中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司遼寧省分公司承擔(dān)。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起15日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于遼寧省營口市中級人民法院。

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