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南漳縣金匯新型建筑材料有限責(zé)任公司、毛某某工傷保險(xiǎn)待遇糾紛二審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

上訴人(原審被告):南漳縣金匯新型建筑材料有限責(zé)任公司(以下簡稱金匯建材公司)。住所:湖北省南漳縣城關(guān)鎮(zhèn)青龍灣工業(yè)園。
法定代表人:邊世娥,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:孫華海,湖北君諧律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審原告):毛某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,戶籍所在地湖北省南漳縣,現(xiàn)暫住湖北省南漳縣。
委托訴訟代理人:敖明海,湖北君諧律師事務(wù)所律師。

上訴人南漳縣金匯新型建筑材料有限責(zé)任公司(以下簡稱金匯建材公司)因與被上訴人毛某某工傷保險(xiǎn)待遇糾紛一案,不服南漳縣人民法院(2017)鄂0624民初428號民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年8月28日立案后,依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人金匯建材公司的委托訴訟代理人孫華海,被上訴人毛某某及其委托訴訟代理人敖明海到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
金匯建材公司上訴請求:撤銷原審判決第一項(xiàng),本案案件受理費(fèi)由毛某某負(fù)擔(dān)。事實(shí)和理由:1.一審判決“未經(jīng)勞動能力鑒定委員會確定停工留薪期和護(hù)理依賴”而對停工留薪期和護(hù)理期作出判決,適用法律不當(dāng),對護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)確定不當(dāng);2.假肢費(fèi)尚未實(shí)際發(fā)生,一審判決其一次性支付5具假肢費(fèi)用違反法律規(guī)定,也不公平;3.其為毛某某交納了養(yǎng)老保險(xiǎn)80549.6元,毛某某個(gè)人應(yīng)承擔(dān)46003.9元,應(yīng)從其賠償金額中沖減。
毛某某辯稱:服從原判。
毛某某向一審法院起訴請求:1、判令金匯建材公司支付其一次性傷殘補(bǔ)助金45780(四級傷殘:21個(gè)月×2180元/月);2、判令金匯建材公司從2016年5月起按照統(tǒng)籌地區(qū)平均工資的75%支付傷殘津貼直至為其辦理退休手續(xù)并享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇止,并隨職工平均工資變化而調(diào)整;3、判令金匯建材公司支付其停工留薪期工資39240元(從2014年11月至2016年4月共計(jì)18個(gè)月×2180元/月);4、判令金匯建材公司支付其從2014年11月至2016年4月停工留薪期間護(hù)理費(fèi)46706.94元;5、判令金匯建材公司支付其住院伙食補(bǔ)助費(fèi)480元(32×15元/天);6、判令金匯建材公司一次性支付其殘疾輔助器具費(fèi)163415元及安裝和更換殘疾輔助器具期間的護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)33350元,計(jì)196765元;7、判令金匯建材公司支付其在未受傷前的未休年休假工資6896.40元(2008年1月1日至2014年11月1日);8、判令金匯建材公司支付其墊付的鑒定費(fèi)、檢測費(fèi)、交通費(fèi)500元;9、判令金匯建材公司從2008年1月起為其補(bǔ)交和繳納社會保險(xiǎn)(2016年5月)至其退休。
一審法院認(rèn)定事實(shí):金匯建材公司于2006年4月21日經(jīng)工商登記成立,毛某某自2008年2月起一直在金匯建材公司上班,主要從事磚塊上車、裝車工作。2014年11月1日上午10時(shí)許,毛某某工作時(shí),被航吊軌道擠傷右小腿。毛某某被送往南漳縣人民醫(yī)院作簡單止血處理后,轉(zhuǎn)中國人民解放軍第四七七醫(yī)院治療,診斷為:1、失血性休克;2、右小腿離斷毀損傷…。入院后被行右大腿清創(chuàng)截肢術(shù)(右大腿中下端以遠(yuǎn)缺失),治療至同年12月3日好轉(zhuǎn)后出院,金匯建材公司支付了醫(yī)療費(fèi)用。2016年1月29日,南漳縣人力資源和社會保障局作出南勞工傷認(rèn)字[2015]第59號《認(rèn)定工傷決定書》,認(rèn)定毛某某為工傷。襄陽市勞動能力鑒定委員會分別于2016年的4月22日和6月14日,作出襄鑒殘通(07-G6201610)號和襄勞鑒輔(2016)1號《職工工傷勞動能力鑒定結(jié)論通知書》,鑒定結(jié)論:毛某某的傷殘等級為四級;護(hù)理等級為0級;可以按《湖北省工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法》的規(guī)定安裝右大腿假肢。德林義肢矯形康復(fù)器材(武漢)有限公司襄陽分公司出具的《假肢配置診斷證明》診斷毛某某宜安裝普及型假肢,以便達(dá)到生活基本自理;適宜安裝的假肢型號為AKHJ070合金氣壓膝單軸踝、價(jià)格為24500元;該義肢3年更換一次,裝配訓(xùn)練期約為15天、需一人陪護(hù)。原審判決同時(shí)查明,金匯建材公司未為毛某某繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)。金匯建材公司于2016年7月18日為毛某某繳納了2002年9月至2017年6月期間的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。一審訴訟過程中,雙方確認(rèn):毛某某在受傷前12個(gè)月的平均工資為1850元;金匯建材公司支付了毛某某的全部醫(yī)療費(fèi);毛某某自2014年11月至2016年6月每月在金匯建材公司處領(lǐng)取1470元,2017年2月14日一次性領(lǐng)取了5000元,以上領(lǐng)款手續(xù)主要由毛某某胞弟毛德伍代為辦理。
一審法院認(rèn)為,本案系工傷保險(xiǎn)待遇糾紛,1、關(guān)于一次性傷殘補(bǔ)助金。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定,四級傷殘為21個(gè)月本人工資,雙方認(rèn)可毛某某受傷前12個(gè)月平均工資為1850元,故其一次性傷殘補(bǔ)助金為38850元(1850元/月×21月)。2、關(guān)于傷殘津貼。毛某某請求金匯建材公司從2016年5月起按年度統(tǒng)籌地區(qū)平均工資的75%支付傷殘津貼。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條第一款第二項(xiàng)“從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼,標(biāo)準(zhǔn)為:…四級傷殘為本人工資的75%,…”的規(guī)定,雙方認(rèn)可毛某某受傷前12個(gè)月平均工資為1850元,故毛某某傷殘津貼應(yīng)按1387.50元(1850×75%)從其請求的2016年5月起開始計(jì)算。傷殘津貼應(yīng)隨統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門調(diào)整而調(diào)整,不得低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)。3、關(guān)于停工留薪期工資。毛某某請求金匯建材公司支付停工留薪工資39240元(2180元/月×18個(gè)月=39240元)。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條第二款規(guī)定:“停工留薪期一般不超過12個(gè)月,傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可適當(dāng)延長,但延長不得超過12個(gè)月。…”。毛某某沒有提供勞動能力鑒定確認(rèn)可以適當(dāng)延長其停工留薪期間的證據(jù),《湖北省工傷職工停工留薪期分類目錄》規(guī)定,髖和大腿創(chuàng)傷性切斷S78的停工留薪期為10個(gè)月,故對毛某某可按10個(gè)月計(jì)算停工留薪期工資。因金匯建材公司每月已經(jīng)支付了1470元,則每月應(yīng)該補(bǔ)差380(1850-1470=380)元,即金匯建材公司應(yīng)該向毛某某支付停工留薪期差額工資3800元(380×10)元。4、關(guān)于停工留薪期間護(hù)理費(fèi)。毛某某請求金匯建材公司支付其停工留薪期間護(hù)理費(fèi)46706.94元,其計(jì)算時(shí)間自2014年11月1日受傷至2016年4月鑒定期間計(jì)18個(gè)月,參照2016年道路交通事故居民服務(wù)每年31138元的工資標(biāo)準(zhǔn)。毛某某經(jīng)鑒定為四級傷殘,根據(jù)其傷情客觀事實(shí)和《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條“…生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)?!币蛎衬硾]有提供設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)可以適當(dāng)延長其停工留薪期間的證據(jù),則該項(xiàng)請求的護(hù)理期間以停工留薪期10個(gè)月(包含住院期間)為限予以保護(hù),參照2016年道路交通事故居民服務(wù)每年31138元的標(biāo)準(zhǔn),則應(yīng)該以23353元(31138÷12×9取整)予以支持;對其超過部分的訴訟請求,不予支持。5、關(guān)于住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。毛某某請求判令金匯建材公司支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)480元(32×15元/天)。訴訟中已經(jīng)查明,金匯建材公司在毛某某住院期間已經(jīng)支付了護(hù)理費(fèi),金匯建材公司也舉證證明其開支了部分招待費(fèi)。但毛某某要求金匯建材公司每天支付住院期間伙食補(bǔ)助15元,沒有超過有關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn);金匯建材公司舉證的招待費(fèi)等開支證明與毛某某主張的住院伙食補(bǔ)助系不同的項(xiàng)目。故對毛某某的該項(xiàng)主張予以支持。6、關(guān)于殘疾輔助器具費(fèi)問題。毛某某要求金匯建材公司一次性支付殘疾輔助器具費(fèi)163415元及安裝和更換殘疾輔助器具期間的護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、食宿費(fèi)33350元,計(jì)196765元,毛某某的計(jì)算過程為:以20年為限每3年更換假肢一次計(jì)算為6.67次,每次24500元,假肢費(fèi)為24500×6.67=163415元;另外每次估算陪護(hù)費(fèi)、食宿費(fèi)、交通費(fèi)、生活費(fèi)等5000元,5000×6.67=33350元。以上為毛某某請求數(shù)196765元的計(jì)算過程。簡單分析就可以看出金匯建材公司請求安裝假肢6.67次,實(shí)際上安裝次數(shù)不可能出現(xiàn)非整數(shù)。假肢安裝問題也是雙方的主要爭議之一,結(jié)合案件實(shí)際情況,綜合考慮毛某某傷情、平均壽命等情況后暫核定為5次,到期如確還需要,原告可另行主張權(quán)利。毛某某一并主張的其他費(fèi)用,因其無證據(jù)證明,在本次訴訟中暫不予支持。綜上,毛某某殘疾輔助器具費(fèi)為122500元(24500×5)。7、關(guān)于未休年休假工資問題。毛某某要求金匯建材公司支付其在未受傷前的未休年休假工資6896.40元,以2008年1月1日至2014年11月1日期間的六年計(jì)算,每年5天。經(jīng)查,南漳縣勞動爭議仲裁委員會在仲裁時(shí),以已過仲裁時(shí)效為由,駁回了毛某某要求金匯建材公司支付未休年休假工資的仲裁請求?!吨腥A人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二十七條規(guī)定:“勞動爭議申請仲裁的時(shí)效期限為一年,仲裁時(shí)效期間從當(dāng)事人知道或應(yīng)當(dāng)知道其權(quán)利被侵害之日起計(jì)算”。最高人民法院《關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(四)》第三條規(guī)定:“對確已超過仲裁申請期限,又沒有不可抗力或其他正當(dāng)理由的,依法駁回其訴訟請求”。毛某某在訴訟中未就此舉證證明,對該項(xiàng)訴訟請求不予支持。8、關(guān)于鑒定費(fèi)、檢測費(fèi)、交通費(fèi)問題。對毛某某主張的此500元費(fèi)用,金匯建材公司表示認(rèn)可,并無異議。因此,對此項(xiàng)主張予以支持。9、關(guān)于社會保險(xiǎn)費(fèi)問題。因社會保險(xiǎn)費(fèi)的征繳,由社會保險(xiǎn)行政部門處理,不屬人民法院受案范圍,故不作處理。毛某某在工作過程中受傷并被依法認(rèn)定為工傷,構(gòu)成傷殘四級。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第六十二條第二款“依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工發(fā)生工傷的,由該用人單位依照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用”的規(guī)定,毛某某的工傷保險(xiǎn)相關(guān)待遇應(yīng)由金匯建材公司支付。金匯建材公司自2014年11月至2016年6月期間的20個(gè)月中每月向毛某某支付了1470元,減去10個(gè)月計(jì)入停工留薪期工資后,另外10個(gè)月即款14700元及2017年2月14日5000元,此19700元應(yīng)該予以扣減。經(jīng)調(diào)解,雙方未能達(dá)成協(xié)議。依照《中華人民共和國勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二十七條、《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條、第三十二條、第三十三條、第三十五條、第六十二條第二款、第六十四條及《湖北省工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第三十三條、第三十四條之規(guī)定,判決:一、南漳縣金匯新型建筑材料有限責(zé)任公司在本判決生效后十日內(nèi)支付毛某某一次性傷殘補(bǔ)助金為38850元、停工留薪期差額工資3800元、停工留薪期間護(hù)理費(fèi)23353元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)480元、殘疾輔助器具費(fèi)為122500元、鑒定與檢測費(fèi)等500元,以上合計(jì)189483元。減去已經(jīng)支付的19700元,實(shí)際應(yīng)該支付169783元。二、南漳縣金匯新型建筑材料有限責(zé)任公司從2016年5月起按每月1387.50元的標(biāo)準(zhǔn)向毛某某支付傷殘津貼,直至其達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)止;傷殘津貼隨統(tǒng)籌地區(qū)社會保險(xiǎn)行政部門調(diào)整而調(diào)整。三、駁回毛某某的其他訴訟請求。若未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間債務(wù)利息,案件受理費(fèi)10元,由南漳縣金匯新型建筑材料有限責(zé)任公司負(fù)擔(dān)。

本院認(rèn)為,雙方當(dāng)事人爭議的焦點(diǎn)是:一、判決停工留薪期,是否需先經(jīng)勞動能力鑒定委員會確定?!豆kU(xiǎn)條例》第三十三條第二款規(guī)定,停工留薪期一般不超過12個(gè)月。貪生怕死嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。據(jù)此,停工留薪期不超過12個(gè)月,可由人民法院根據(jù)案件具體情況確定。原審判決參照《湖北省工傷職工停工留薪期分類目錄》中關(guān)于髖和大腿創(chuàng)傷性切斷S78的10個(gè)月停工留薪期,確定毛某某的停工留薪期為10個(gè)月,符合法律規(guī)定,且依據(jù)充分。
二、是否應(yīng)當(dāng)支持停工留薪期的護(hù)理費(fèi),計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)如何確定。襄陽市勞動能力鑒定委員會鑒定:毛某某的傷殘等級為四級;護(hù)理等級為0級。該鑒定作出的時(shí)間為2016年4月22日,距毛某某2014年11月1日受傷,已有近一年半的時(shí)間。毛某某右大腿中下段以遠(yuǎn)缺失,出院醫(yī)囑需“扶雙拐行雙下肢功能鍛煉,必要時(shí)裝義肢行走”,“平臥床休息”。醫(yī)生雖未開具是否需護(hù)理的證明,但從其傷情上看,出院初期,需要休息、功能鍛煉,生活不能自理,原審判決9個(gè)月的護(hù)理費(fèi)無明顯不當(dāng)。護(hù)理費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)參照2016年湖北省道路交通事故居民服務(wù)、修理和其他服務(wù)業(yè)人均年平均工資收入,亦符合法律規(guī)定。
三、能否判決一次性支付十五年的殘疾輔助器具費(fèi)。金匯建材公司上訴提出,假肢并不是毛某某所必需的,其曾多次聲明愿為毛某某配置假肢,毛某某的兄弟拒不配合;一審判決未考慮年紀(jì)過大的人是否適合使用殘疾器具;75歲已超過中國人平均壽命,判決一次性支付十五年的殘疾輔助器具費(fèi)明顯不公?!豆kU(xiǎn)條例》第三十二條規(guī)定,工傷職工因日常生活需要或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。襄陽市勞動能力鑒定委員會確認(rèn),可以按《湖北省工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法》的規(guī)定安裝右大腿假肢。德林義肢矯形康復(fù)器材(武漢)有限公司襄陽分公司出具的《假肢配置診斷證明》對假肢型號、價(jià)格更換期限做了說明。我國人均預(yù)期壽命已超過75歲,為保障工傷職工的權(quán)益,減少訟累,一審判決金匯建材公司一次性支付毛某某15年的殘疾輔助器具費(fèi),并無不當(dāng)。
四、金匯建材公司為毛某某交納了養(yǎng)老保險(xiǎn)80549.6元,毛某某個(gè)人應(yīng)承擔(dān)46003.9元,是否應(yīng)從賠償金額中沖減?!豆kU(xiǎn)條例》第二條規(guī)定,用人單位應(yīng)當(dāng)為本單位職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。第三十五條第一款第二項(xiàng)規(guī)定,工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。該條規(guī)定是為了保障達(dá)到退休年齡的工傷職工的待遇水平,不低于傷殘津貼金額。金匯建材公司雖為毛某某交納了養(yǎng)老保險(xiǎn),其中包含有毛某某個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分,但金匯建材公司并未提供證據(jù)證明其上述行為對毛某某帶來了額外利益,故對其要求從賠償金額中沖減的主張,本院不予支持。
綜上所述,金匯建材公司的上訴請求均不能成立,應(yīng)予駁回;一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定,判決如下:

駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)10元,由上訴人金匯建材公司負(fù)擔(dān)10元。
本判決為終審判決。

審判長  焦靜平 審判員  黃 鸝 審判員  何小玲

書記員:嚴(yán)琦童

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