南漳縣人民醫(yī)院
俞衛(wèi)東（湖北水鏡律師事務(wù)所）
吳志剛
武漢大學(xué)人民醫(yī)院
徐鴻（湖北大晟律師事務(wù)所）
萬運恕
李紅華（湖北鑫衛(wèi)律師事務(wù)所）
萬運恕
萬莉麗
萬成

上訴人（原審被告）南漳縣人民醫(yī)院，住所地南漳縣城關(guān)鎮(zhèn)水鏡路242號。
法定代表人宋少東，南漳縣人民醫(yī)院院長。
委托代理人俞衛(wèi)東，湖北水鏡律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限為特別授權(quán)。
委托代理人吳志剛，南漳縣人民醫(yī)院內(nèi)二科主任，代理權(quán)限為特別授權(quán)。
上訴人（原審被告）武漢大學(xué)人民醫(yī)院（又稱湖北省人民醫(yī)院），以下稱“湖北省人民醫(yī)院”，住所地武漢市武昌區(qū)解放路238號。
法定代表人黃從新，湖北省人民醫(yī)院院長。
委托代理人徐鴻，湖北大晟律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限為一般代理。
被上訴人（原審原告）萬運恕，男
委托代理人李紅華，湖北鑫衛(wèi)律師事務(wù)所律師，代理權(quán)限為特別授權(quán)。
被上訴人（原審原告）萬莉麗，女
被上訴人（原審原告）萬成，男
萬莉麗、萬成的共同委托代理人萬運恕，男，系萬莉麗、萬成之父，代理權(quán)限為特別授權(quán)。
上訴人南漳縣人民醫(yī)院與上訴人湖北省人民醫(yī)院因與被上訴人萬運恕、萬莉麗、萬成醫(yī)療損害賠償責(zé)任糾紛一案，均不服南漳縣人民法院于2013年8月8日作出的（2013）鄂南漳民一初字第00001號民事判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭公開開庭審理了本案。上訴人南漳縣人民醫(yī)院的委托代理人俞衛(wèi)東、吳志剛，上訴人湖北省人民醫(yī)院的委托代理人徐鴻，被上訴人萬運恕及其委托代理人李紅華到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原審判決認定:2010年10月29日，萬運怒的妻子，萬莉麗、萬成的母親雷玉潔（退休工人）因“胸痛、心悸、氣喘”，到南漳縣人民醫(yī)院住院治療，患者雷玉潔入院診斷為:①肥厚型心肌病，心房顫動，心功能3級；②高血壓病3級；③二型糖尿?。虎芄跔顒用}粥樣硬化性心臟病，心絞痛。住院治療20天，于2010年11月18日出院，支付醫(yī)療費4640元。2010年11月23日，雷玉潔再次因“胸悶、心悸、頭暈”，到南漳縣人民醫(yī)院住院治療，雷玉潔入院診斷為:①肥厚型心肌病，心房顫動，心功能2級；②高血壓病3級；③二型糖尿?。虎芄跔顒用}粥樣硬化性心臟病，心功能2級；⑤慢性胃炎。2010年11月26日15時20分，雷玉潔在醫(yī)院上廁所時摔倒在廁所里，突發(fā)失語、右側(cè)肢體偏癱，次日做顱腦MR平掃顯示:左側(cè)顳葉及基底節(jié)區(qū)大面積腦梗塞，雙側(cè)大腦半球多發(fā)腔隙性腦梗塞，輕度腦萎縮。后經(jīng)治療，雷玉潔病情穩(wěn)定，南漳縣人民醫(yī)院建議雷玉潔轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。南漳縣人民醫(yī)院在雷玉潔出院時診斷為:①肥厚型梗阻型心肌病、心房顫動、心功能2級；②高血壓病3級（極高危型）；③乙型糖尿病；④冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，心功能2級；⑤慢性胃炎；⑥腦梗塞。南漳縣人民醫(yī)院支付醫(yī)療費5685元。雷玉潔于2010年12月9日轉(zhuǎn)入襄陽市中心醫(yī)院心內(nèi)科，住院治療34天，向襄陽市中心醫(yī)院支付醫(yī)療費17947元。2011年1月13日，雷玉潔轉(zhuǎn)入被告湖北省人民醫(yī)院心內(nèi)Ⅰ科住院治療，入院診斷為:1、肥厚型梗阻型心肌病、陣發(fā)性房顫、心功能不全；2、高血壓病3級，極高危組；3、2型糖尿??；4、腦梗塞后遺癥。體檢患者生命體格特征:體溫36.5℃，脈博70次／分（規(guī)則），血壓150／80mHg、呼吸20分／次（規(guī)則）。雷玉潔入住湖北省人民醫(yī)院后，醫(yī)方對患者進行了“控制血壓、血糖，抗血小板，減少心肌氧耗、改善心肌順應(yīng)性等”治療。2011年1月15日，醫(yī)方查房，患者胸悶、胸痛較前有所緩解，查體:神清，精神尚可，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率70bpm，率尚齊，主動脈瓣第一、第二聽診區(qū)可及Ⅲ級以上收縮期雜音。2011年1月17日，醫(yī)方以患者心臟超聲提示其室間隔基底部厚約2cm，患者有暈厥等血流動力學(xué)障礙表現(xiàn)為由，將雷玉潔轉(zhuǎn)至該院心外科，并積極準備手術(shù)。2011年1月18日、19日、22日、24日，患者的表現(xiàn)為:一般情況可，頸靜脈無明顯怒張，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，心率63-67bpm，率尚齊，主動脈瓣聽診區(qū)、二尖瓣區(qū)可及三級以上粗糙收宿期雜音，有傳導(dǎo)，腹平軟，肝脾肋未及，雙下肢無明顯水腫。2011年1月24日，該院決定于次日下午對雷玉潔行心臟左室流出道疏通術(shù)＋二尖瓣膜置換手術(shù)，并向萬運恕、萬成告知了需對患者雷玉潔進行左室流出道疏通＋二尖瓣膜置換手術(shù)和手術(shù)中及手術(shù)后的并發(fā)癥及不良后果。萬運恕、萬成簽字同意。2011年1月25日13時40分，該院在全麻低溫體外循環(huán)下對雷玉潔行左室流出道疏通術(shù)＋二尖瓣膜置換手術(shù)。術(shù)中見二尖瓣膜形態(tài)正常，未行二尖瓣置換。見左室流出道室間肌束明顯增厚，遂從患者右冠瓣中點以下至左右冠瓣交界處切除長約2cm、寬約1cm、深約0.5cm增厚肌束，術(shù)后帶氣管插管送該院重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護。當日下午15時15分，雷玉潔突發(fā)室速、室顫，心跳驟停，經(jīng)搶救自主心律恢復(fù)，但血壓在升壓藥維持下，仍僅在75-95／40-60mmHg之間。17時30分，雷玉潔再次被送入手術(shù)室開胸探查。2011年1月26日00時32分，醫(yī)方在對雷玉潔開胸探查時發(fā)現(xiàn)，縱膈及心包腔內(nèi)血腫，予以清除后見創(chuàng)面廣泛滲血，嚴密止血后清洗創(chuàng)面，引流液300ml，轉(zhuǎn)術(shù)后監(jiān)護室。后雷玉潔神志未蘇醒，呼吸機輔助呼吸，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反應(yīng)遲鈍，一直無小便，多器官功能衰竭。醫(yī)方告知萬運恕、萬成雷玉潔病情危重。27日3時03分，雷玉潔血壓低、中心靜脈壓高，查血常規(guī)血紅膽白HGB↓67g／L，考慮雷玉潔胸內(nèi)仍有出血，醫(yī)方在雷玉潔床邊行“開胸探查”止血，術(shù)中吸出大量血凝塊，反復(fù)消毒沖洗，并轉(zhuǎn)置右側(cè)胸腔引流管一根，清點紗布無誤后延遲關(guān)胸。術(shù)后雷玉潔呼吸機輔助呼吸，神志未清醒，雙側(cè)瞳孔散大，直徑6mm，對光反射消失，遂向萬運恕、萬成告病危，經(jīng)其簽字同意決定再次為雷玉潔開胸探查止血。27日9時，雷玉潔在全麻下再行“開胸探查”止血術(shù)，術(shù)中經(jīng)仔細探查，找出活動性出血點并予以徹底結(jié)扎止血。但術(shù)中雷玉潔反復(fù)出現(xiàn)室速、室顫，血壓降至34／30mmHg，經(jīng)補鈣、心臟按壓、電除顫，心率恢復(fù)到80次／分。術(shù)后采取維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、脫水、護肝、抑酸、止血、腦復(fù)蘇、透析、抗炎治療。28日，雷玉潔仍神志昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，持續(xù)無尿，再告病危，雷玉潔隨時可能死亡。29日，雷玉潔仍然神志昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，多臟器功能衰竭。湖北省人民醫(yī)院與患者家屬溝通后，家屬方放棄治療，當晚雷玉潔從武漢被送回家中撥管后即無心跳。雷玉潔在湖北省人民醫(yī)院住院治療期間，萬運恕、萬成共預(yù)交醫(yī)療費118000元，后結(jié)算退付現(xiàn)金1931.81元，結(jié)算醫(yī)療費為116068.19元。訴訟中，經(jīng)萬運恕申請，原審法院委托北京通達首誠司法鑒定所對南漳縣人民醫(yī)院、湖北省人民醫(yī)院在治療雷玉潔的醫(yī)療行為中是否存在過錯，醫(yī)療行為與雷玉潔的死亡后果有無因果關(guān)系及醫(yī)療機構(gòu)的過錯責(zé)任大小進行司法鑒定。2011年9月13日，該所作出京通首（2011）法臨鑒字第303號法醫(yī)臨床鑒定意見書，鑒定意見為:1、南漳縣人民醫(yī)院在對雷玉潔的診療過程中，使用阿司匹林的劑量明顯不足，對預(yù)防腦栓塞措施不充分，醫(yī)方存在治療缺陷，與雷玉潔腦梗塞的發(fā)生有一定關(guān)系，建議醫(yī)方對鑒定人腦梗塞的發(fā)生承擔(dān)輕微責(zé)任。2、湖北省人民醫(yī)院在對雷玉潔診療過程中，在手術(shù)指征不明確的情況下，選擇了手術(shù)治療，且其手術(shù)記錄過于簡單，無法分析判斷病人出血原因、出血的具體位置、處理方法，其診療過程存在醫(yī)療缺陷，其醫(yī)療行為與雷玉潔的死亡之間存在有一定因果關(guān)系，建議醫(yī)方承擔(dān)共同責(zé)任。萬運恕支付鑒定費10000元，交通費7833元，住宿費3033.5元。湖北省人民醫(yī)院在審理過程中，申請鑒定人員出庭作證，支付費用8000元。在重審過程中，原審法院就上述鑒定意見要求北京通達首誠司法鑒定所進行了補充說明和解釋。原審法院另認定，雷玉潔生前系退休職工，系城鎮(zhèn)居民。萬運恕在南漳縣醫(yī)保局報銷了雷玉潔醫(yī)療費用65351.15元（其中報銷湖北省人民醫(yī)院醫(yī)療費50845.17元，報銷襄陽市中心醫(yī)院醫(yī)療費8472.64元，報銷南漳縣人民醫(yī)院醫(yī)療費2666.52元和3366.82元）。
綜上，原審判決認定事實清楚，但適用法律不當。對萬運恕等三被上訴人因雷玉潔死亡而造成的損失，參照《2012年度湖北省道路交通事故損害賠償標準》，本院確定為喪葬費16025元（32050元÷2），死亡賠償金367480元（18374元×20年），精神撫慰金5000元，因鑒定而支出的鑒定費、申請證人出庭費等共計28866.5元（10000元＋10866.5元＋8000元）。以上損失除精神撫慰金外共計412371.5元，由上訴人南漳縣人民醫(yī)院承擔(dān)20619元（412371.5×5%），并承擔(dān)1000元精神撫慰金，合計21619元；由上訴人湖北省人民醫(yī)院承擔(dān)82474元（412371.5×20%），并承擔(dān)4000元精神撫慰金，合計86474元，扣減先行墊付的8000元，尚應(yīng)賠償78747元。據(jù)此，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條 ?、第五十四條 ?，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條 ?，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?第（二）項 ?之規(guī)定，判決如下:
一、撤銷湖北省南漳縣人民法院（2013）鄂南漳民一初字第00001號民事判決；
二、萬運恕、萬莉麗、萬成等各項損失由南漳縣人民醫(yī)院賠償21619元，湖北省人民醫(yī)院賠償78747元，上述應(yīng)賠償款項，均于本判決生效后十日內(nèi)履行；
三、駁回萬運恕、萬莉麗、萬成其他訴訟請求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù)，應(yīng)當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費3150元，二審案件受理費1552元，合計4702元，由萬運恕、萬莉麗、萬成負擔(dān)2000元，南漳縣人民醫(yī)院負擔(dān)972元，由湖北省人民醫(yī)院負擔(dān)1800元。
本判決為終審判決。

綜上，原審判決認定事實清楚，但適用法律不當。對萬運恕等三被上訴人因雷玉潔死亡而造成的損失，參照《2012年度湖北省道路交通事故損害賠償標準》，本院確定為喪葬費16025元（32050元÷2），死亡賠償金367480元（18374元×20年），精神撫慰金5000元，因鑒定而支出的鑒定費、申請證人出庭費等共計28866.5元（10000元＋10866.5元＋8000元）。以上損失除精神撫慰金外共計412371.5元，由上訴人南漳縣人民醫(yī)院承擔(dān)20619元（412371.5×5%），并承擔(dān)1000元精神撫慰金，合計21619元；由上訴人湖北省人民醫(yī)院承擔(dān)82474元（412371.5×20%），并承擔(dān)4000元精神撫慰金，合計86474元，扣減先行墊付的8000元，尚應(yīng)賠償78747元。據(jù)此，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條 ?、第五十四條 ?，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條 ?，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條 ?第一款 ?第（二）項 ?之規(guī)定，判決如下:

一、撤銷湖北省南漳縣人民法院（2013）鄂南漳民一初字第00001號民事判決；
二、萬運恕、萬莉麗、萬成等各項損失由南漳縣人民醫(yī)院賠償21619元，湖北省人民醫(yī)院賠償78747元，上述應(yīng)賠償款項，均于本判決生效后十日內(nèi)履行；
三、駁回萬運恕、萬莉麗、萬成其他訴訟請求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù)，應(yīng)當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費3150元，二審案件受理費1552元，合計4702元，由萬運恕、萬莉麗、萬成負擔(dān)2000元，南漳縣人民醫(yī)院負擔(dān)972元，由湖北省人民醫(yī)院負擔(dān)1800元。

審判長：蘇軼
審判員：杜丹丹
審判員：陳淑娟

書記員：莊星宇