原告劉某某,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住滄州市青縣。委托訴訟代理人柴艷茹,河北銘鑒律師事務(wù)所律師。被告中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司,統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91130900779159727L,住所地滄州市新華區(qū)清池南大道47號(hào)。負(fù)責(zé)人王惠,該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人廖俊領(lǐng)、李全勝,該公司職員。
原告劉某某訴稱,原告在被告處投有大地個(gè)人綜合健康保險(xiǎn),其中包括個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)條款(一般醫(yī)療),保險(xiǎn)金額為100萬元,保險(xiǎn)期間為2017年4月19日至2018年4月18日止。2017年6月份原告因病住院治療,個(gè)人共支付醫(yī)療費(fèi)用20415.76元。原告住院治療之時(shí)正在保險(xiǎn)期間內(nèi),屬于被告理賠范疇,事后,原告去被告處索賠被拒,故原告訴至法院,請(qǐng)求依法判令被告給付原告保險(xiǎn)理賠款20415.72元,并由被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。被告中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司辯稱,請(qǐng)求法院駁回原告對(duì)我公司的訴訟請(qǐng)求,我公司不承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用,經(jīng)我公司核實(shí)原告有高血壓及胸痛病史,原告在與我公司簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)未如實(shí)告知,本次入院屬于投保前疾病,根據(jù)保險(xiǎn)條款約定不屬于保險(xiǎn)公司的賠償范圍。經(jīng)審理查明,2017年4月18日,原告劉某某與被告中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司簽訂《天地關(guān)愛保障計(jì)劃投保單》一份,約定原告在被告處投保大地個(gè)人綜合健康保險(xiǎn)一份,其中包含個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)限額為100萬元,保險(xiǎn)期間自2017年4月19日起至2018年4月18日止。2017年6月1日至2017年6月6日原告因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病在河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院治療,個(gè)人花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)5774.47元,于2017年6月6日至2017年6月13日因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病在河北省滄州市中心醫(yī)院住院治療,個(gè)人花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)14641.29元,以上共計(jì)20415.76元。以上事實(shí)有原、被告當(dāng)庭陳述,原告提交的投保單一份、醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)兩份、病歷兩份等證據(jù)予以證實(shí)。
原告劉某某與被告中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年3月14日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告劉某某的委托訴訟代理人柴艷茹、被告中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司的委托訴訟代理人廖俊領(lǐng)、李全勝均到庭參加了訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為,原、被告之間簽訂的保險(xiǎn)合同是雙方的真實(shí)意思表示,且不違反法律、法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,合同合法有效,雙方均應(yīng)全面履行合同義務(wù)。原告住院治療發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi),被告應(yīng)及時(shí)履行賠付義務(wù),故被告應(yīng)給付原告保險(xiǎn)理賠款20415.76元,因原告主張20415.72元,系對(duì)其實(shí)體權(quán)利處分,本院予以支持。被告關(guān)于“經(jīng)我公司核實(shí)原告有高血壓及胸痛病史,原告在與我公司簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)未如實(shí)告知,本次入院屬于投保前疾病,根據(jù)保險(xiǎn)條款約定不屬于保險(xiǎn)公司的賠償范圍”的辯論意見,原告系因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病入院治療,其住院病歷中僅寫明原告在入院前一年有發(fā)作性胸痛,并不能證明原告在投保前患有此類疾病,被告也未提交其他證據(jù)予以證實(shí),故對(duì)被告該項(xiàng)辯論意見本院不予采納。被告關(guān)于“本保單免賠額為1萬元”的辯論意見,本院認(rèn)為,該項(xiàng)約定屬于減輕被告責(zé)任的格式條款,《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十七條規(guī)定:“訂立保險(xiǎn)合同,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的,保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款,保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力?!北桓嫣峤坏耐侗沃休d明的“該投保單是由投保人親自簽名并填寫,且已向投保人提供保險(xiǎn)條款,并作出解釋”的字樣系由“劉明”所寫,并非原告本人所寫,被告也未提交證據(jù)證實(shí)劉明系原告的委托代理人,故被告無證據(jù)證實(shí)其已經(jīng)就免責(zé)條款向原告進(jìn)行了提示說明,該免責(zé)條款不產(chǎn)生效力,對(duì)被告該項(xiàng)辯論意見本院不予采納。依照《中華人民共和國合同法》第八條、第六十條,《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十四條、第十七條,《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定,判決如下:
被告中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司自本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告劉某某保險(xiǎn)理賠款20415.72元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)155.19元,由被告中國大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司承擔(dān)。如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省滄州市中級(jí)人民法院。
審判員 邵 景
書記員:姜語微
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