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劉某某、胡炎炎等與中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司公安支公司、張某機動車交通事故責任糾紛二審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

上訴人(原審被告):中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司公安支公司,住所地公安縣斗湖堤鎮(zhèn)油江路29號。
負責人:騰秋芳,該公司經(jīng)理。
委托代理人:覃世方,徐磊,湖北博智律師事務所律師。
被上訴人(原審原告):劉某某。
被上訴人(原審原告):胡炎炎。
被上訴人(原審原告):余博文。
以上三被上訴人的共同委托代理人:金文華,公安縣正義法律服務所法律工作者。
被上訴人(原審被告):張某。

上訴人中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司公安支公司(以下簡稱人保財險公安支公司)因與被上訴人劉某某、胡炎炎、余博文、張某機動車交通事故責任糾紛一案,不服公安縣人民法院(2015)鄂公安初字第00079號民事判決,向本院提起上訴。本院依法組成合議庭,公開開庭審理了本案。上訴人人保財險公安支公司的委托代理人覃世方、徐磊,被上訴人劉某某及劉某某、胡炎炎、余博文的共同委托代理人金文華,被上訴人張某到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結。
劉某某、胡炎炎、余博文訴稱:2014年4月1日,張某駕駛鄂D×××××號(偽造的機動車號牌)小轎車沿公安縣斗湖堤鎮(zhèn)荊江大道由東向西行駛,22時10分,當車行至江南賓館路段時,由于張某對道路觀察不仔細,臨危采取措施不力,加之路面潮濕,導致車輛失控,不慎撞到右前方路邊的行人劉某某、胡炎炎、余博文。造成劉某某、胡炎炎、余博文受傷,小車受損的交通事故。劉某某、胡炎炎、余博文受傷后送公安縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療,其中劉某某住院215天,用去醫(yī)療費30216元;胡炎炎住院147天,用去醫(yī)療費13179元;余博文住院71天,用去醫(yī)療費10988元。劉某某、胡炎炎、余博文所用醫(yī)療費54383元張某已全部墊付。該事故經(jīng)公安縣交通警察大隊認定張某承擔此事故的全部責任,劉某某、胡炎炎、余博文無責任。張某所駕車輛在人保財險公安支公司購買了交強險和商業(yè)三者責任險及不計免賠險?,F(xiàn)劉某某、胡炎炎、余博文請求張某賠償因交通事故造成的醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費、誤工費、交通費、精神撫慰金共計171370元(其中劉某某86633元,胡炎炎59080元,余博文25656元),人保財險公安支公司在交強險份額內按比例賠償其損失,余下?lián)p失在商業(yè)三者責任險范圍內予以支付,并由張某承擔訴訟費。
張某辯稱:對該起交通事故沒有異議,劉某某、胡炎炎、余博文的損失應由人保財險公安支公司代為賠償。張某墊付的醫(yī)藥費54383元,劉某某、胡炎炎、余博文在得到保險賠償后予以返還。
人保財險公安支公司辯稱:1、對該起交通事故及責任劃分沒有異議,但人保財險公安支公司只在交強險內承擔賠償責任,因張某所駕車輛在事發(fā)時懸掛偽造車牌,屬于商業(yè)第三者責任保險合同約定的免責賠償事由;2、劉某某住院215天,有掛床現(xiàn)象,住院伙食補助費及護理費應按實際天數(shù)計算;3、胡炎炎、余博文在事發(fā)時屬于學生不存在有誤工損失;4、劉某某、胡炎炎、余博文均未構成傷殘,其主張的精神撫慰金不應得到支持,營養(yǎng)費請法院酌定處理,交通費只認可每人500元。
一審認定,2014年4月1日,張某駕駛鄂D×××××號牌(懸掛鄂D×××××偽造的機動車號牌)小轎車沿公安縣斗湖堤鎮(zhèn)荊江大道由東向西行駛,當車行至江南賓館門前路段時,由于張某對道路觀察不仔細,臨危采取措施不力,加之路面潮濕,導致車輛失控,不慎撞到右前方路邊的行人劉某某、胡炎炎、余博文,造成劉某某、胡炎炎、余博文受傷、小車受損的交通事故。劉某某、胡炎炎、余博文受傷后被送往公安縣中醫(yī)醫(yī)院住院治療,其中劉某某住院215天,用去醫(yī)療費30216元;胡炎炎住院147天,用去醫(yī)療費13179元,公安孱陵法醫(yī)司法鑒定所鑒定胡炎炎后期治療費為5000元;余博文住院71天,用去醫(yī)療費10988元,劉某某、胡炎炎、余博文三人所用醫(yī)療費54383元張某已全部墊付。2014年5月8日,公安縣交通警察大隊作出事故責任認定,認定張某承擔此事故的全部責任,劉某某、胡炎炎、余博文無責任。張某在人保財險公安支公司為鄂D×××××小轎車購買了交強險和50萬元的商業(yè)三者責任保險及不計免賠險,本次事故發(fā)生時均在保險期內。
一審認為,機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的,應先由機動車投保的保險公司在保險限額范圍內予以賠償。本起交通事故經(jīng)相關職能部門責任認定,張某承擔此事故的全部責任。劉某某、胡炎炎、余博文在機動車交通事故責任中人身受到損害,依法享有損害賠償?shù)恼埱髾?。張某雖然為了逃避交警部門的處罰,并懸掛了偽造的鄂D×××××機動車號牌,但該肇事車輛有經(jīng)公安部門核發(fā)的鄂D×××××號牌的有效證明,并用鄂D×××××號牌及有效證明在人保財險公安支公司購買了保險,故人保財險公安支公司以發(fā)生保險事故時被保險機動車無公安機關交通管理部門核發(fā)的行駛或號牌來抗辯不予賠償?shù)睦碛刹荒艹闪ⅰH吮X旊U公安支公司提出劉某某在住院期有掛床現(xiàn)象,但沒有提供相印的證據(jù),只能依據(jù)公安縣中醫(yī)醫(yī)院出據(jù)的醫(yī)療費收據(jù)、出院記錄證明劉某某實際住院215天來計算其住院伙食補助費及護理費。胡炎炎、余博文系在校學生,沒有提供誤工的相關證據(jù),不予支持其誤工費。劉某某、胡炎炎、余博文均未構成傷殘,其主張的精神撫慰金,不予支持。劉某某、胡炎炎主張的營養(yǎng)費,依據(jù)公安縣中醫(yī)醫(yī)院出據(jù)的證明,予以支持。劉某某、胡炎炎、余博文主張的交通費,酌定每人500元。賠償損失分別認定為:劉某某醫(yī)藥費30216元、伙食補助費10750元(50元×215天)、營養(yǎng)費6450元(30元×215天)、誤工費19015元(2563元/月÷30天×215天)、護理費15320元(26008元/年÷365天×215天)、交通費500元,合計82251元。胡炎炎醫(yī)藥費13179元、后期治療費5000元、伙食補助費7350元(50元×147天)、營養(yǎng)費4410元(30元×147天)、護理費10474元(26008元/年÷365天×147天)、交通費500元、鑒定費630元,合計41543元。余博文醫(yī)藥費10988元、伙食補助費3550元(50元×71天)、護理費5059元(26008元/年÷365天×71天)、交通費500元,合計20097元。以上各項損失合計143891元。人保財險公安支公司在交強險中支付劉某某38835元、胡炎炎13974元、余博文8559元,共計61368元;在商業(yè)三者責任險中支付劉某某43416元、胡炎炎26939元、余博文11538元,合計81893元。張某應賠償胡炎炎鑒定費630元。劉某某在得到賠償后應返還張某墊付的醫(yī)療費30216元、胡炎炎返還12549元、余博文返還10988元,合計53753元由人保財險公安支公司直接返還給張某。據(jù)此,依照《中華人民共和國侵權責任法》第十六條、第四十八條、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條、《中華人民共和國保險法》第六十五條、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定,判決:一、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司公安支公司賠償劉某某各項損失52035元、胡炎炎各項損失28364元、余博文各項損失9109元,合計89508元;二、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司公安支公司支付張某人民幣元53753元;三、駁回劉某某、胡炎炎、余博文的其他訴訟請求。案件受理費3728元,減半收取1864元,由張某負擔。
二審查明的事實與一審判決認定的事實一致,本院予以確認。

本院認為,本案各方當事人的爭議焦點為:1、張某懸掛假牌照,是否構成人保財險公安支公司商業(yè)三責險的免責事由;2、一審認定劉某某的住院伙食補助費、護理費、劉某某及胡炎炎營養(yǎng)費是否適當;3、保險賠償中應否扣除非醫(yī)保用藥。
關于商業(yè)三責險是否免責的問題
《中華人民共和國保險法》第十七條第二款規(guī)定,“對保險合同中免除保險人責任的條款,保險人在訂立合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明;未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。”免責條款生效的前提是保險公司盡到了提示和明確說明義務,保險公司對其免責主張負有舉證證明責任。人保財險公安支公司在一審階段沒有提交任何證據(jù)證明其主張,在二審階段僅提交了一份保險條款,沒有提交任何證據(jù)來證明其就保險條款中的免責條款向投保人作出了提示和明確說明,該免責條款無效。因此,人保財險公安支公司有關商業(yè)三責險免責上訴理由不成立,本院不予支持。
關于損失認定是否適當?shù)膯栴}
誰主張誰舉證是民事訴訟的基本證據(jù)規(guī)則,當事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實,應當提供證據(jù)加以證明。當事人未能提供證據(jù)或者證據(jù)不足以證明其事實主張的,應承擔舉證不能的法律后果。人保財險公安支公司上訴認為劉某某僅住院68天就自行出院,其余住院時間都在掛床,但在一審、二審階段均未提交證據(jù)證明其主張,應承擔舉證不能的法律后果。因此,其上訴狀中針對劉某某掛床行為而提出的護理費、住院伙食補助費這兩點上訴理由缺乏事實依據(jù),本院不予支持。
《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十四條規(guī)定,“營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機構的意見確定”。由此可見,營養(yǎng)費的參照依據(jù)是醫(yī)療機構的意見,而不是法醫(yī)鑒定機構的意見,受害人的傷殘情況只是一種酌定因素,不是支持其營養(yǎng)費訴請的必要條件,醫(yī)療機構的意見才是決定營養(yǎng)費的最終依據(jù)。劉某某、胡炎炎二人雖然不構成傷殘,但均有醫(yī)療機構關于加強營養(yǎng)的明確醫(yī)囑,其營養(yǎng)費訴請應當?shù)玫街С?。人保財險公安支公司以劉某某、胡炎炎二人不構成傷殘為由,認為不應支持營養(yǎng)費的上訴請求于法無據(jù),本院不予支持。
關于保險賠償中應否扣除非醫(yī)保用藥的問題
《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條第一款規(guī)定,“醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據(jù)確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的,應當承擔相應的舉證責任?!眲⒛衬场⒑籽?、余博文受傷后被送入醫(yī)院接受治療,如何治療,用什么藥,是醫(yī)院和醫(yī)生根據(jù)劉某某、胡炎炎、余博文的傷情確定的,此為醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)知識,劉某某、胡炎炎、余博文無法掌控。人保財險公安支公司沒有舉出相反證據(jù)來反駁劉某某、胡炎炎、余博文治療及用藥的必要性和合理性,應承舉證不能的法律后果。保險人不區(qū)分受害人的醫(yī)療費是否合理和必要,直接在格式條款中規(guī)定對受害人的非醫(yī)保用藥免除賠償責任,縮小了其醫(yī)療費賠償范圍,免除了其部分賠償責任,屬于《中華人民共和國保險法》第第二款規(guī)定的“免除保險人責任的條款”。人保財險公安支公司在一審階段沒有提交任何證據(jù),在二審階段僅提交了一份保險條款,沒有提交任何證據(jù)來證明其就保險條款中的免責條款向投保人作出了提示和明確說明,該免責條款無效。因此,人保財險公安支公司有關免賠15%非醫(yī)保用藥的上訴理由不能成立,本院不予支持。
綜上所述,上訴人中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司公安支公司的上訴理由不能成立,本院不予支持。原審認定事實清楚,適用法律正確。據(jù)此,依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項之規(guī)定,判決如下:

駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費1157元,由上訴人中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司公安支公司負擔。
本判決為終審判決。

審 判 長  李軍華 審 判 員  謝本宏 代理審判員  潘川川

書記員:陳雅麗

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