原告：劉某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住武漢市黃陂區(qū)，委托訴訟代理人：黃坤志，湖北尚卓律師事務(wù)所律師。（特別授權(quán)）原告：劉某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住武漢市黃陂區(qū)，委托訴訟代理人：黃坤志，湖北尚卓律師事務(wù)所律師。（特別授權(quán)）原告：劉芹，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住武漢市黃陂區(qū)，委托訴訟代理人：黃坤志，湖北尚卓律師事務(wù)所律師。（特別授權(quán)）原告：劉海波，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住武漢市黃陂區(qū)，委托訴訟代理人：黃坤志，湖北尚卓律師事務(wù)所律師。（特別授權(quán)）被告：武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，住所地武漢市黃陂區(qū)前川百秀街***號。法定代表人：鄒福生。委托訴訟代理人：張煒，湖北卓力律師事務(wù)所律師。（特別授權(quán)）被告：華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院，住所地武漢市硚口區(qū)解放大道****號。法定代表人：徐永健委托訴訟代理人：杜金鳳，北京盈科（武漢）律師事務(wù)所律師。（特別授權(quán)）委托訴訟代理人：白朝霞，北京盈科（武漢）律師事務(wù)所律師。（一般代理）

原告劉某某、劉某、劉芹、劉海波與被告武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱黃陂醫(yī)院）、華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院（以下簡稱同濟醫(yī)院）醫(yī)療損害賠償責任糾紛一案,本院立案受理后，依法由審判員李玉毅擔任審判長，與人民陪審員陶秀珍、吳紅武組成合議庭，公開開庭進行了審理。原告劉芹及原告委托訴訟代理人黃坤志，被告黃陂醫(yī)院的委托訴訟代理人張煒，被告同濟醫(yī)院的委托訴訟代理人杜金鳳、白朝霞到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原告向本院提出訴訟請求：1、判令被告賠償醫(yī)療費94596元、喪葬費25707元、死亡賠償金587720元、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等合計2萬元、精神撫慰金10萬元，共計8287023元。2、本案的訴訟費用由被告承擔。事實和理由：患者任某于2014年12月24日因“突發(fā)意識障礙伴右側(cè)肢體活動障礙6小時”入住同濟醫(yī)院神經(jīng)外科住院部。入院診斷：腦出血。頭部CT示左側(cè)丘腦及基底節(jié)區(qū)出血，入院后急診行開顱血腫消除術(shù)，手術(shù)順利。12月29日行氣管切開術(shù)。長期醫(yī)囑氣管切開護理，吸痰護理每日3次；每1-2小時行氣管濕化一次?；颊咦≡嘿M用明細清單顯示，患者住院期間，醫(yī)院為其吸痰222次，霧化吸入51次?；颊咴卺t(yī)院重癥監(jiān)護窒6天，普通病房有家屬護理8天，患者在治療期間，保持呼吸道暢通，血壓平穩(wěn)正常。經(jīng)過同濟醫(yī)院近4天治療，術(shù)后患者恢復(fù)可，患者病情尚平穩(wěn)。原告方因居住在黃陂，考慮到患者如轉(zhuǎn)入黃陂醫(yī)院后康復(fù)治療我們護理比較方便。于是，原告方在征求同濟醫(yī)院意見后，將患者轉(zhuǎn)入黃陂醫(yī)院繼續(xù)康復(fù)治療?；颊哂?015年1月7月16時21分辦理出院手續(xù)?；颊咦≡?4天。出院診斷:腦出血術(shù)后。出院情況：患者神志模糊，生命體征平穩(wěn)，雙瞳等大，光反射存在。左側(cè)肢體活動可，右側(cè)肢體肌力2－3級，氣管切開狀態(tài)。出院醫(yī)囑：1、出院后當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。2、定期復(fù)診。患者出院后，由醫(yī)院救護車送黃陂醫(yī)院治療。2015年1月7日19時31分入住黃陂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。入院診斷：腦出血。入院體檢，血壓138/88mmhg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，四肢肌張力正常，四肢腱反射正常，患者生命體征平穩(wěn)。患者從1月7日19時31分入院至1月8日10:15分入住黃陂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室共計15個小時，醫(yī)院沒有按氣管切開術(shù)護理操作規(guī)程對患者采取1-2小時行氣管濕化一次充分濕化、霧化吸入、嚴密觀察患者面色、聽兩肺呼吸音、及時吸痰、每46小時清潔內(nèi)套管2次、保持室溫21℃、濕度60%等護理措施，導(dǎo)致患者呼吸道稠痰不能及時排除，患者因急性呼吸道阻塞，于1月8日10：15分突發(fā)呼吸困難，口唇紫鉗。醫(yī)院隨即對患著采取吸痰措施，第一根吸痰管吸出的帶黑色稠痰，且吸痰管被堵塞，于是醫(yī)院換上第二根，此時l0:20分患者呼吸停止。10:25分患者心跳停止。10:30分患者無自主呼吸，心跳未恢復(fù)。11:00分，患者宣布死亡?；颊卟v死亡記錄記載患者死亡原因:中樞性呼吸衰竭。死亡診斷:腦出血、開顱術(shù)后、中樞性呼吸衰竭、氣管切開術(shù)后，肺部感染、泌尿道感染。原告認為：1、黃陂醫(yī)院入院診斷及死亡記錄診斷患者“腦出血”依據(jù)不足；2、患者死亡原因應(yīng)當為因急性呼吸道阻塞導(dǎo)致的急性呼吸衰竭死亡。而黃陂醫(yī)院診斷死亡原因為呼吸中樞性原因?qū)е碌暮粑ソ咚劳鲆罁?jù)不足。3、黃陂醫(yī)院對患者診療存在過錯。4、同濟醫(yī)院對患者診療存在過錯。故原告訴至本院，訴請如前。被告黃陂醫(yī)院辯稱：1、診療行為盡到了相關(guān)義務(wù)，沒有過錯。2、鑒定意見認為我院有過錯，我院保留其它途徑申訴的權(quán)利。3、若我院有過錯，愿意在過錯范圍內(nèi)賠償。被告同濟醫(yī)院辯稱：1、我院無過錯。2、請求駁回訴訟請求。當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù)，本院組織當事人進行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對當事人無異議的證據(jù)，本院予以確認并在卷佐證。對有爭議的證據(jù)，本院認定如下：1、原告向本院提交證據(jù)一患者在被告同濟醫(yī)院院住院病歷及醫(yī)療費單據(jù)，證明：1、雙方醫(yī)患關(guān)系存在及治療經(jīng)過；2、醫(yī)院存在過錯；3、患者在同濟醫(yī)院醫(yī)療費用91331元。提交證據(jù)二患者在被告黃陂醫(yī)院的住院病歷及醫(yī)療費票據(jù)，證明：1、雙方醫(yī)患關(guān)系成立及治療經(jīng)過；2、黃陂醫(yī)院入院診斷及死亡記錄診斷患者“腦出血”依據(jù)不足；3、黃陂醫(yī)院對患者死亡原因判斷錯誤；4、黃陂醫(yī)院有過錯；5、患者在黃陂醫(yī)院治療費3265元。被告黃陂醫(yī)院對證據(jù)一的真實性無異議，認為其中有部分醫(yī)療費已經(jīng)報銷，要求原告提供相關(guān)報銷情況憑據(jù)；對證據(jù)二的真實性無異議，不同意其關(guān)于我院有醫(yī)療過錯的證明目的。被告同濟醫(yī)院對證據(jù)一中票據(jù)的真實性、合法性無異議，不同意關(guān)聯(lián)性和證明目的；對票據(jù)認為沒有原件，要求提供原件。庭審結(jié)束后，原告向本院補充提交了醫(yī)保報銷單，顯示在同濟醫(yī)院的醫(yī)療費91331.09元由醫(yī)保報銷12299元，庭審中兩被告均表示原告補充提交的證據(jù)無須再次質(zhì)證，由本院審核，本院對該證據(jù)予以認可。故此，本院認定如下：前述證據(jù)足以證明患者在兩被告處共自費醫(yī)療費82297.09元。2、原告向本院提交證據(jù)三鑒定書及發(fā)票，證明：1、證明醫(yī)院存在過錯及因果關(guān)系、責任程度，對責任程度有異議，兩醫(yī)院應(yīng)當承擔全部責任，同濟醫(yī)院也應(yīng)當承擔責任；2、因鑒定所花去鑒定費用。被告黃陂醫(yī)院對證據(jù)三的真實性無異議，并稱在該院未提出重新鑒定申請前請法院取責任比例的中間值；被告同濟醫(yī)院不同意證明目的。本院對此認定如下：該鑒定的委托和鑒定程序合法，并無不當，被告雖有異議，但未提出重新鑒定申請，也未提供足以推翻該鑒定意見的相反證據(jù)，故前述《鑒定意見書》將作為本案確定原告損失、被告過錯及因果關(guān)系的重要依據(jù)。3、原告向本院提交證據(jù)四、居委會證明、湖北省國營武湖農(nóng)場證明、戶口本，證明原告與患者親屬關(guān)系，賠償標準及時間。兩被告均不同意證明目的，認為應(yīng)當按照農(nóng)村標準計算賠償。庭后原告向本院提交了武漢市黃陂武湖街高車社區(qū)居委會證明、黃陂勞動局社保年審信息單、社保工資卡等證據(jù)，證明應(yīng)當按照城區(qū)標準賠償。庭審中兩被告均表示原告補充提交的證據(jù)無須再次質(zhì)證，由本院審核，本院經(jīng)審核認可前述證據(jù)真實性。關(guān)于賠償標準，本院認定如下：綜合現(xiàn)有證據(jù)考慮，患者雖然是農(nóng)村戶口，但其作為武湖農(nóng)場職工，由所在單位繳納社保，應(yīng)當按照城鎮(zhèn)標準計算賠償。經(jīng)審理查明，本院認定如下事實：原告劉某某系患者任某之夫，原告劉某、劉芹系患者任某之女，原告劉海波系患者任某之子。患者任某于2014年12時24日14時許在黃陂區(qū)××道紅木家具城上班時“突發(fā)頭暈、惡心嘔吐，伴右側(cè)肢體乏力，進而意識障礙6小時”急送黃陂中醫(yī)院給予對癥支持治療，并行頭顱CT平掃示：左側(cè)丘腦及基底節(jié)區(qū)出血，轉(zhuǎn)同濟醫(yī)院治療，住院14天，于2016年1月17日轉(zhuǎn)黃陂區(qū)人民醫(yī)院治療，于次日上午突發(fā)呼吸困難而死亡。原告認為醫(yī)方在治療過程中存在過失，故訴至本院，訴請如前。另查明，患者任某在兩被告處治療期間自費醫(yī)療費82297.09元，事發(fā)時患者任某61周歲。本案在審理過程中，經(jīng)原告申請，本院委托湖北明鑒法醫(yī)司法鑒定所就本案所涉醫(yī)療事件進行鑒定。該鑒定機構(gòu)作出鄂明醫(yī)臨鑒字[2018]第0469號《鑒定意見書》，鑒定意見為：1.死者任某在同濟醫(yī)院治療期間，該院治療行為無明顯過錯。2.死者任某在黃陂區(qū)人民醫(yī)院治療期間，存在未按氣管切開護理常規(guī)進行護理存在醫(yī)療過錯，出現(xiàn)呼吸困難后搶救措施不力，程度不當存在醫(yī)療過錯，該過錯與死亡存在因果關(guān)系，過錯責任為主要責任，過錯參與度為60%－80%。

本院認為：本案的爭議焦點主要包括：一、被告在對患者任某的治療過程中是否存在過錯。二、患者任某的哪些損害后果與被告的醫(yī)療行為存在因果關(guān)系。三、被告是否應(yīng)當承擔侵權(quán)責任的問題。一、被告在對患者任某的治療過程中是否存在過錯。前述《鑒定意見書》中明確指出：1.死者任某在同濟醫(yī)院治療期間，該院治療行為無明顯過錯。2.死者任某在黃陂區(qū)人民醫(yī)院治療期間，存在……醫(yī)療過錯，該過錯與死亡存在因果關(guān)系。故本院認定被告黃陂醫(yī)院在對患者的治療過程中存在過錯，理應(yīng)承擔賠償責任。二、患者任某的哪些損害后果與被告的醫(yī)療行為存在因果關(guān)系?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條規(guī)定：“當事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實有責任提供證據(jù)加以證明。沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當事人的事實主張的，由負有舉證責任的當事人承擔不利后果?！贬t(yī)療行為具有高度專業(yè)性和探索性，被告的醫(yī)療行為是否具有過錯及與原告所受損害的關(guān)聯(lián)性等應(yīng)由具有醫(yī)療專業(yè)技術(shù)鑒定資格的鑒定機構(gòu)及相關(guān)資質(zhì)的專業(yè)人員進行分析、判斷并提出鑒定意見。該意見理應(yīng)成為法院認定被告的醫(yī)療行為與原告的損害后果存在因果關(guān)系的重要依據(jù)之一。結(jié)合鑒定意見書及原告的訴訟請求，本院認定本案中與被告的過錯行為具有因果關(guān)系的損害后果包括：1.醫(yī)療費：82297.09元。2.死亡賠償金29386元/年×19年＝558334元。3.喪葬費25707元。4.辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費、誤工費酌定5000元。5.鑒定費18000元。以上共計689338.09元。三、關(guān)于兩被告是否應(yīng)當承擔侵權(quán)責任的的問題?！吨腥A人民共和國侵權(quán)責任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任?！睋?jù)此，過錯責任原則是醫(yī)療糾紛案件的基本歸責原則，在這一原則下，醫(yī)療機構(gòu)要承擔侵權(quán)責任需要同時滿足以下條件：一是醫(yī)療機構(gòu)實施了診療行為；二是醫(yī)療行為存在過錯；三是患者發(fā)生了民事權(quán)益受到損害的不利后果；四是醫(yī)療機構(gòu)的過錯行為與患者的損害之間有因果關(guān)系。因此，醫(yī)療機構(gòu)需要在其過錯范圍內(nèi)對與其過錯有直接因果關(guān)系的患者的損害后果承擔賠償責任。具體到本案中，對于前述第二部分所計算的患者的經(jīng)濟損失，是與被告的過錯行為有因果關(guān)系的，因此被告應(yīng)當就此承擔賠償責任。前述鑒定意見書指出：死者任某在黃陂區(qū)人民醫(yī)院治療期間，存在未按氣管切開護理常規(guī)進行護理存在醫(yī)療過錯，出現(xiàn)呼吸困難后搶救措施不力，程度不當存在醫(yī)療過錯，該過錯與死亡存在因果關(guān)系，過錯責任為主要責任，過錯參與度為60%－80%。本院結(jié)合患者的病情及多方面因素考慮，認為被告黃陂醫(yī)院應(yīng)當承擔70%的賠償責任為宜，即482536.66元；被告同濟醫(yī)院無須承擔責任。同時，被告同濟醫(yī)院的過錯醫(yī)療行為客觀上給原告造成了精神損失，本院支持精神損害撫慰金35000元，以上共計517536.66元。為此，依照《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第五十四條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定，判決如下：

一、被告黃陂區(qū)人民醫(yī)院于本判決生效之日起15日內(nèi)向原告支付各項賠償共計517536.66元。二、駁回原告劉某某、劉某、劉芹、劉海波的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費1750元，由原告承擔1000元，被告黃陂區(qū)人民醫(yī)院承擔750元。（該款項已由原告墊付，由被告在支付上述款項時一并支付給原告）如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提交副本，上訴于湖北省武漢市中級人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時，根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條的規(guī)定，預(yù)交上訴案件受理費，款匯武漢市中級人民法院，收款單位全稱：武漢市財政局非稅收入繳專戶市中院訴訟費分戶；賬號：17×××67；開戶行：農(nóng)行武漢民航路東路支行。上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費用的，按自動撤回上訴處理。