公安部關(guān)于印發(fā)《公安行政復(fù)議法律文書(shū)（式樣）》的通知
公通字〔2012〕16號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市公安廳、局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)公安局：
為進(jìn)一步規(guī)范公安機(jī)關(guān)行政復(fù)議工作，提高辦理行政復(fù)議案件質(zhì)量，充分發(fā)揮行政復(fù)議在化解行政爭(zhēng)議，提高執(zhí)法質(zhì)量，維護(hù)公民、法人和其他組織合法權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定中的重要作用，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法實(shí)施條例》規(guī)定，結(jié)合公安行政復(fù)議工作實(shí)際，公安部在對(duì)現(xiàn)行的公安行政復(fù)議法律文書(shū)格式進(jìn)行補(bǔ)充、修訂的基礎(chǔ)上，制定了《公安行政復(fù)議法律文書(shū)（式樣）》，現(xiàn)印發(fā)給你們，自2012年5月1日起施行，1999年9 月公安部印發(fā)的《公安行政復(fù)議法律文書(shū)格式（修訂）》同時(shí)廢止。辦理行政復(fù)議案件中需要的其他法律文書(shū)和少數(shù)民族文字的相關(guān)法律文書(shū)，由各省、自治區(qū)、直轄市公安廳、局、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)公安局制定。各地執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)報(bào)部。
公安部
二○一二年四月六日
公安行政復(fù)議法律文書(shū)
（式樣）
中華人民共和國(guó)公安部
二〇一二年
公安行政復(fù)議法律文書(shū)制作與使用說(shuō)明
一、一般要求
1、本說(shuō)明中所稱(chēng)文書(shū)，是指與《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《行政復(fù)議法》）、《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法實(shí)施條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《行政
復(fù)議法實(shí)施條例》）相配套的公安行政復(fù)議法律文書(shū)。
2、制作文書(shū)應(yīng)當(dāng)完整、準(zhǔn)確、規(guī)范，符合相應(yīng)要求；文書(shū)內(nèi)容力求辨理析法，增強(qiáng)說(shuō)理性。
3、文書(shū)由各省級(jí)公安機(jī)關(guān)按照規(guī)定式樣自行印制，法制部門(mén)負(fù)責(zé)監(jiān)制和管理。有條件的地方，可以通過(guò)使用執(zhí)法信息系統(tǒng)，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)生成文書(shū)。
文書(shū)制作統(tǒng)一使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙。
4、文書(shū)填寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水，做到字跡清楚、文字規(guī)范、文面整潔。要逐項(xiàng)填寫(xiě)文書(shū)設(shè)定欄目；不需要填寫(xiě)的要?jiǎng)澣ィ缓灻妥?br/>
明日期，必須清楚無(wú)誤。
文書(shū)所留空白不夠填寫(xiě)時(shí)，可以附紙記錄，附頁(yè)應(yīng)當(dāng)按照文書(shū)所列項(xiàng)目制作，填寫(xiě)要求、標(biāo)準(zhǔn)一致。
5、一式多份的文書(shū)在制作時(shí)應(yīng)當(dāng)保持同一項(xiàng)目填寫(xiě)內(nèi)容一致，存根文書(shū)應(yīng)當(dāng)妥善保管。
6、文書(shū)編號(hào)按照以下要求填寫(xiě)：“×”處填寫(xiě)制作法律文書(shū)的公安機(jī)關(guān)代字；“[ ]”處填寫(xiě)年度；“ 號(hào)”處填寫(xiě)該文書(shū)的順序編號(hào)。
7、文書(shū)中“申請(qǐng)人”處填寫(xiě)申請(qǐng)行政復(fù)議公民的姓名、法人或者其他組織的名稱(chēng)全稱(chēng)。如申請(qǐng)人屬外國(guó)籍或者少數(shù)民族的人員，應(yīng)當(dāng)按照申請(qǐng)人所寫(xiě)姓名
填寫(xiě)完整，并注明漢語(yǔ)音譯名。
8、“被申請(qǐng)人”處填寫(xiě)以自己的名義作出具體行政行為、依法應(yīng)當(dāng)作為被申請(qǐng)人的公安機(jī)關(guān)或者機(jī)構(gòu)的名稱(chēng)。
9、第三人參加行政復(fù)議的，應(yīng)當(dāng)在相關(guān)文書(shū)添加第三人信息，并在文書(shū)中注明“抄送第三人”。
10、“具體行政行為”處填寫(xiě)申請(qǐng)人的行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)中所列的被申請(qǐng)人作出的行政處罰、行政強(qiáng)制措施或者其他具體行政行為的具體名稱(chēng)，并注明具體行
政行為決定書(shū)的文號(hào)。
11、文書(shū)中的“/”表示其前后內(nèi)容可供選擇，在使用時(shí)應(yīng)當(dāng)將不用的部分劃去。
12、引用法律條文時(shí)，應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明所依據(jù)法律、法規(guī)和規(guī)章的全稱(chēng)，具體到條、款、項(xiàng)。
13、文書(shū)中注明簽名、捺指印或者蓋章處，應(yīng)當(dāng)由本人簽名、捺指印或者蓋章。屬于單位的，應(yīng)當(dāng)加蓋公章。拒絕簽名、捺指印或者蓋章的，由辦案民警在
文書(shū)上注明。
14、文書(shū)當(dāng)面送達(dá)的，送達(dá)人應(yīng)當(dāng)要求被送達(dá)人在附卷文書(shū)下方簽名、捺指印或者蓋章并注明收到的日期；被送達(dá)人拒絕簽名、捺指印或者蓋章的，送達(dá)人
應(yīng)當(dāng)在附卷文書(shū)上注明。文書(shū)郵寄送達(dá)的，應(yīng)當(dāng)將郵寄憑證附卷。
二、具體要求
15、行政復(fù)議申請(qǐng)筆錄（式樣一）是因申請(qǐng)人書(shū)寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)確有困難，由申請(qǐng)人口述，辦理復(fù)議案件的民警記錄的文書(shū)。
筆錄制作完成后，應(yīng)當(dāng)經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)或者向申請(qǐng)人宣讀，經(jīng)申請(qǐng)人確認(rèn)無(wú)誤后，由申請(qǐng)人簽名、捺指印或者蓋章。
“年月日”處填寫(xiě)行政復(fù)議口頭申請(qǐng)的日期。
16、行政復(fù)議申請(qǐng)補(bǔ)正通知書(shū)（式樣二）是行政復(fù)議機(jī)關(guān)對(duì)申請(qǐng)材料不齊全或者表述不清楚的，告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的文書(shū)。要求補(bǔ)正的時(shí)間目前法律法規(guī)
沒(méi)有明確規(guī)定，行政復(fù)議機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)根據(jù)辦理行政復(fù)議案件的法定期限，確定合理的補(bǔ)正時(shí)間。
17、行政復(fù)議申請(qǐng)不予受理決定書(shū)（式樣三）是行政復(fù)議機(jī)關(guān)對(duì)行政復(fù)議申請(qǐng)作出不予受理決定的文書(shū)。
18、行政復(fù)議告知書(shū)（式樣四）是收到復(fù)議申請(qǐng)的機(jī)關(guān)告知申請(qǐng)人向有權(quán)管轄的行政復(fù)議機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議的文書(shū)。
19、行政復(fù)議提交答復(fù)通知書(shū)（式樣五）是行政復(fù)議機(jī)關(guān)通知被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)事項(xiàng)提出書(shū)面答復(fù)，提交相關(guān)證據(jù)、依據(jù)和其他有關(guān)材料的文書(shū)。
20、第三人參加行政復(fù)議通知書(shū)（式樣六）是行政復(fù)議機(jī)關(guān)通知與被申請(qǐng)復(fù)議的具體行政行為有利害關(guān)系的公民、法人或者其他組織作為第三人參加行政復(fù)
議的文書(shū)。要求第三人提交書(shū)面意見(jiàn)、證據(jù)及有關(guān)材料的時(shí)間，目前法律沒(méi)有明文規(guī)定，行政復(fù)議機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)在受理行政復(fù)議申請(qǐng)后，根據(jù)辦理行政復(fù)議案件
的法定期限和提交材料的工作量，確定合理的提交期限。
21、行政復(fù)議轉(zhuǎn)請(qǐng)審查規(guī)范性文件函（式樣七）是行政復(fù)議機(jī)關(guān)將具體行政行為所依據(jù)的規(guī)范性文件轉(zhuǎn)請(qǐng)相關(guān)機(jī)關(guān)審查處理的文書(shū)。
申請(qǐng)人在申請(qǐng)行政復(fù)議時(shí)，一并提出對(duì)具體行政行為依據(jù)的規(guī)范性文件的審查申請(qǐng)的，法律依據(jù)填寫(xiě)《行政復(fù)議法》第二十六條；復(fù)議機(jī)關(guān)認(rèn)為具體行政行
為依據(jù)的規(guī)范性文件不合法的，法律依據(jù)填寫(xiě)《行政復(fù)議法》第二十七條。
“具體行政行為所依據(jù)的規(guī)范性文件名稱(chēng)”應(yīng)當(dāng)同時(shí)注明文號(hào)。
22、行政復(fù)議具體行政行為停止執(zhí)行通知書(shū)（式樣八）是行政復(fù)議機(jī)關(guān)通知被申請(qǐng)人停止執(zhí)行具體行政行為的文書(shū)。
23、行政復(fù)議申請(qǐng)責(zé)令受理通知書(shū)（式樣九）是上級(jí)行政機(jī)關(guān)責(zé)令行政復(fù)議機(jī)關(guān)受理其依法應(yīng)當(dāng)受理的行政復(fù)議申請(qǐng)的文書(shū)。
“公安機(jī)關(guān)全稱(chēng)”處印制或者填寫(xiě)應(yīng)當(dāng)受理行政復(fù)議申請(qǐng)的行政復(fù)議機(jī)關(guān)的上級(jí)行政機(jī)關(guān)名稱(chēng)。
“公安機(jī)關(guān)印章”處加蓋該上級(jí)行政機(jī)關(guān)的印章。
24、行政復(fù)議責(zé)令恢復(fù)審理通知書(shū)（式樣十）是上級(jí)行政機(jī)關(guān)認(rèn)為行政復(fù)議機(jī)關(guān)駁回行政復(fù)議申請(qǐng)的理由不成立，依法責(zé)令其恢復(fù)審理的文書(shū)。
“公安機(jī)關(guān)全稱(chēng)”處印制或者填寫(xiě)應(yīng)當(dāng)恢復(fù)審理行政復(fù)議申請(qǐng)的行政復(fù)議機(jī)關(guān)的上級(jí)行政機(jī)關(guān)名稱(chēng)。
“公安機(jī)關(guān)印章”處加蓋該上級(jí)行政機(jī)關(guān)的印章。
25、行政復(fù)議中止通知書(shū)（式樣十一）是行政復(fù)議機(jī)關(guān)針對(duì)案件審理過(guò)程中出現(xiàn)法定的中止情形，決定中止審理的文書(shū)。
因申請(qǐng)人一并提出對(duì)具體行政行為依據(jù)的規(guī)范性文件的審查申請(qǐng)而中止復(fù)議的，法律依據(jù)填寫(xiě)《行政復(fù)議法》第二十六條；因復(fù)議機(jī)關(guān)認(rèn)為具體行政行為依
據(jù)的規(guī)范性文件不合法而中止復(fù)議的，法律依據(jù)填寫(xiě)《行政復(fù)議法》第二十七條；同時(shí)將文書(shū)中《行政復(fù)議法實(shí)施條例》的相關(guān)款項(xiàng)劃去。
因《行政復(fù)議法實(shí)施條例》第四十一條規(guī)定的情形而中止復(fù)議的，應(yīng)當(dāng)區(qū)別情形填寫(xiě)相應(yīng)的款項(xiàng)，并將文書(shū)中《行政復(fù)議法》的相關(guān)條文劃去。
26、行政復(fù)議恢復(fù)審理通知書(shū)（式樣十二）是行政復(fù)議中止原因消除后，行政復(fù)議機(jī)關(guān)決定恢復(fù)審理的文書(shū)。
27、行政復(fù)議期限延長(zhǎng)通知書(shū)（式樣十三）是行政復(fù)議機(jī)關(guān)因法定事由不能在規(guī)定期限內(nèi)審結(jié)案件，依法延長(zhǎng)行政復(fù)議期限的文書(shū)。
28、行政復(fù)議聽(tīng)證通知書(shū)（式樣十四）是行政復(fù)議機(jī)關(guān)依法通知當(dāng)事人參加聽(tīng)證的文書(shū)。
29、行政復(fù)議終止決定書(shū)（式樣十五）是行政復(fù)議機(jī)關(guān)對(duì)符合法定終止情形的，依法作出行政復(fù)議終止決定的文書(shū)。
“申請(qǐng)人”處的填寫(xiě)要求為：申請(qǐng)人為公民的，填寫(xiě)姓名、性別和出生年月；申請(qǐng)人為法人或者其他組織的，填寫(xiě)名稱(chēng)、法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名
和職務(wù)。
依據(jù)的具體條款應(yīng)當(dāng)和行政復(fù)議終止的具體事由相對(duì)應(yīng)。如根據(jù)《行政復(fù)議法實(shí)施條例》第四十二條第二款作出的決定，應(yīng)當(dāng)將“第 項(xiàng)”劃去。
30、行政復(fù)議調(diào)解書(shū)（式樣十六）是行政復(fù)議機(jī)關(guān)記錄申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人接受調(diào)解達(dá)成的調(diào)解協(xié)議內(nèi)容的文書(shū)。
“申請(qǐng)人”處的填寫(xiě)要求同行政復(fù)議終止決定書(shū)。
31、行政復(fù)議決定書(shū)（式樣十七）是行政復(fù)議機(jī)關(guān)對(duì)案件審理終結(jié)后，依法作出行政復(fù)議決定的文書(shū)。
“申請(qǐng)人”處的填寫(xiě)要求同行政復(fù)議終止決定書(shū)。
“本機(jī)關(guān)認(rèn)為”處應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同情況填寫(xiě)：具體行政行為認(rèn)定事實(shí)是否清楚，證據(jù)是否確鑿，適用依據(jù)是否正確，程序是否合法，內(nèi)容是否適當(dāng)；被申請(qǐng)人
是否不履行法定職責(zé)；或者被申請(qǐng)人是否未依法提出書(shū)面答復(fù)、提交當(dāng)初作出具體行政行為的證據(jù)、依據(jù)和其他有關(guān)材料。
作出行政復(fù)議決定的法律依據(jù)應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同情況填寫(xiě)：決定維持具體行政行為的，填寫(xiě)第二十八條第一款第一項(xiàng)；決定限期履行的，填寫(xiě)第二十八條第一款
第二項(xiàng)；決定撤銷(xiāo)具體行政行為的，填寫(xiě)第二十八條第一款第三項(xiàng)，但如因被申請(qǐng)人不依法提出書(shū)面答復(fù)、提交當(dāng)初作出具體行政行為的證據(jù)、依據(jù)和其他
有關(guān)材料而撤銷(xiāo)的，填寫(xiě)第二十八條第一款第四項(xiàng)；決定變更或者確認(rèn)具體行政行為違法的，填寫(xiě)第二十八條第一款第三項(xiàng)；在決定撤銷(xiāo)、變更或者確認(rèn)具
體行政行為違法的同時(shí)決定行政賠償?shù)模€應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)第二十九條第一款。
“權(quán)利告知”處應(yīng)當(dāng)區(qū)分不同情況填寫(xiě)：符合行政訴訟范圍的，填寫(xiě)：“對(duì)本決定不服，可以自接到本決定之日十五日內(nèi)，向（具體的法院名稱(chēng)）人民法院
提起行政訴訟。逾期不起訴又不履行行政復(fù)議決定的，依法強(qiáng)制執(zhí)行?！笨梢韵驀?guó)務(wù)院申請(qǐng)裁決的，填寫(xiě)：“也可以向國(guó)務(wù)院申請(qǐng)裁決?！毙姓?fù)議決定為
最終裁決的，填寫(xiě)：“本決定為最終裁決?！?br/>
32、駁回行政復(fù)議申請(qǐng)決定書(shū)（式樣十八）是行政復(fù)議機(jī)關(guān)對(duì)符合法定駁回情形的，依法作出駁回行政復(fù)議申請(qǐng)決定的文書(shū)。
33、責(zé)令履行行政復(fù)議決定通知書(shū)（式樣十九）是行政復(fù)議機(jī)關(guān)責(zé)令被申請(qǐng)人履行行政復(fù)議決定的文書(shū)。
34、行政復(fù)議意見(jiàn)書(shū)（式樣二十）是行政復(fù)議機(jī)關(guān)督促被申請(qǐng)人或者其他下級(jí)行政機(jī)關(guān)糾正行政違法行為，或者做好善后工作的文書(shū)。
“主送機(jī)關(guān)”處填寫(xiě)需要糾正行政違法行為或者做好善后工作的被申請(qǐng)人或者復(fù)議機(jī)關(guān)的其他下級(jí)行政機(jī)關(guān)名稱(chēng)。
35、行政復(fù)議建議書(shū)（式樣二十一）是行政復(fù)議機(jī)構(gòu)向有關(guān)立法機(jī)關(guān)或者其他行政機(jī)關(guān)提出完善制度和改進(jìn)行政執(zhí)法建議的文書(shū)。
公安行政復(fù)議法律文書(shū)（式樣）目錄
行政復(fù)議申請(qǐng)筆錄（式樣一）…………………………………（13）
行政復(fù)議申請(qǐng)補(bǔ)正通知書(shū)（式樣二）…………………………（14）
行政復(fù)議申請(qǐng)不予受理決定書(shū)（式樣三）……………………（15）
行政復(fù)議告知書(shū)（式樣四） …………………………………（16）
行政復(fù)議提交答復(fù)通知書(shū)（式樣五）…………………………（17）
第三人參加行政復(fù)議通知書(shū)（式樣六）………………………（18）
行政復(fù)議轉(zhuǎn)請(qǐng)審查規(guī)范性文件函（式樣七）…………………（19）
行政復(fù)議具體行政行為停止執(zhí)行通知書(shū)（式樣八） ………（20）
行政復(fù)議申請(qǐng)責(zé)令受理通知書(shū)（式樣九）……………………（21）
行政復(fù)議責(zé)令恢復(fù)審理通知書(shū)（式樣十）………………… （22）
行政復(fù)議中止通知書(shū)（式樣十一） …………………………（23）
行政復(fù)議恢復(fù)審理通知書(shū)（式樣十二） ……………………（24）
行政復(fù)議期限延長(zhǎng)通知書(shū)（式樣十三）………………………（25）
行政復(fù)議聽(tīng)證通知書(shū)（式樣十四） …………………………（26）
行政復(fù)議終止決定書(shū)（式樣十五） …………………………（27）
行政復(fù)議調(diào)解書(shū)（式樣十六） ………………………………（28）
行政復(fù)議決定書(shū)（式樣十七） ………………………………（30）
駁回行政復(fù)議申請(qǐng)決定書(shū)（式樣十八）………………………（32）
責(zé)令履行行政復(fù)議決定通知書(shū)（式樣十九） ………………（34）
行政復(fù)議意見(jiàn)書(shū)（式樣二十） ………………………………（35）
行政復(fù)議建議書(shū)（式樣二十一）………………………………（36）
式樣一
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
行政復(fù)議申請(qǐng)筆錄
申請(qǐng)人:（姓名） 性別: 出生年月:
住 所: （聯(lián)系地址）
郵政編碼: 聯(lián)系電話:
委托代理人:（姓名） 聯(lián)系電話:
被申請(qǐng)人:（名稱(chēng)）
行政復(fù)議請(qǐng)求: （申請(qǐng)人的口述內(nèi)容）
。
事實(shí)與理由: （申請(qǐng)人的口述內(nèi)容）
以上記錄經(jīng)本人核對(duì)，與口述一致。
申請(qǐng)人：（簽名、捺指印或者蓋章）
代理人：（簽名或者蓋章）
年 月 日
記錄人：（簽名或者蓋章）
式樣二
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
行政復(fù)議申請(qǐng)補(bǔ)正通知書(shū)
×公復(fù)補(bǔ)字[ ] 號(hào)
（申請(qǐng)人） :
你對(duì) （被申請(qǐng)人） （具體行政行為）
不服，于 年 月 日向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議。經(jīng)審查，本機(jī)關(guān)認(rèn)為：該行政復(fù)議申請(qǐng)（如復(fù)議請(qǐng)求不明確，材料不齊全等）
。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法實(shí)施條例》第二十九條的規(guī)定，請(qǐng)自收到本通知書(shū)之日起 日內(nèi)補(bǔ)正以下材料： （要求補(bǔ)正的材料）
。無(wú)正當(dāng)理由逾期不補(bǔ)正的，視為放棄行政復(fù)議申請(qǐng)。補(bǔ)正申請(qǐng)材料所用時(shí)間不計(jì)入行政復(fù)
議審理期限。
年 月 日
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）
一式三份，一份交申請(qǐng)人，一份附卷，一份存根。
式樣三
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
行政復(fù)議申請(qǐng)不予受理決定書(shū)
×公復(fù)不受字[ ] 號(hào)
（申請(qǐng)人）：
你對(duì)（被申請(qǐng)人） （具體行政行為）
不服，于 年 月 日向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議。經(jīng)審查，本機(jī)關(guān)認(rèn)為： （不予受理的事實(shí)和理由）。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第十七條第一款的規(guī)定，決定不予受理。
年 月 日
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）
一式三份，一份交申請(qǐng)人，一份附卷，一份存根。
式樣四
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
行政復(fù)議告知書(shū)
×公復(fù)告字[ ] 號(hào)
（申請(qǐng)人） :
你對(duì)（被申請(qǐng)人） （具體行政行為）
不服，于 年 月 日向本機(jī)關(guān)提出的行政復(fù)議申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)依法向 （有權(quán)管轄的行政復(fù)議機(jī)關(guān)）
提出。
年 月 日
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）
一式三份，一份交申請(qǐng)人，一份附卷，一份存根。
式樣五
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
行政復(fù)議提交答復(fù)通知書(shū)
×公復(fù)答字[ ] 號(hào)
（被申請(qǐng)人）：
（申請(qǐng)人）對(duì)你機(jī)關(guān) （具體行政行為）
不服申請(qǐng)行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已于 年 月 日依法受理?，F(xiàn)將行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)副本發(fā)去，請(qǐng)自收到本通知書(shū)之日起十日內(nèi)，向本機(jī)關(guān)提出書(shū)
面答復(fù)，并提交作出該具體行政行為的證據(jù)、依據(jù)和其他有關(guān)材料。逾期未提交的，視為該具體行政行為沒(méi)有證據(jù)、依據(jù)，本機(jī)關(guān)將依法予以撤銷(xiāo)。
附件： (材料的名稱(chēng)、份數(shù)、每份頁(yè)數(shù))
年 月 日
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）
一式三份，一份交被申請(qǐng)人，一份附卷，一份存根。
式樣六
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
第三人參加行政復(fù)議通知書(shū)
×公復(fù)第三人字[ ] 號(hào)
（第三人）：
（申請(qǐng)人）對(duì) （被申請(qǐng)人） （具體行政行為）
不服申請(qǐng)行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已依法受理。經(jīng)審查，本機(jī)關(guān)認(rèn)為：你與被申請(qǐng)行政復(fù)議的具體行政行為有利害關(guān)系。根據(jù)《中華人民
共和國(guó)行政復(fù)議法》第十條第三款、第二十二條的規(guī)定，告知你作為第三人參加行政復(fù)議，并將行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)副本發(fā)去。請(qǐng)自收到本通知書(shū)之日起
日內(nèi)向本機(jī)關(guān)提交書(shū)面意見(jiàn)、證據(jù)及有關(guān)材料。如你不參加行政復(fù)議，不影響復(fù)議案件的審理。
附件：申請(qǐng)人的行政復(fù)議申請(qǐng)書(shū)副本
年 月 日
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）
一式三份，一份交第三人，一份附卷，一份存根。
式樣七
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
行政復(fù)議轉(zhuǎn)請(qǐng)審查規(guī)范性文件函
×公復(fù)轉(zhuǎn)字[ ] 號(hào)
（接受轉(zhuǎn)送機(jī)關(guān)）：
（申請(qǐng)人） 對(duì) （被申請(qǐng)人）（具體行政行為）
不服向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議。申請(qǐng)人一并提出對(duì)（具體行政行為依據(jù)的規(guī)范性文件名稱(chēng)）的審查申請(qǐng)/本機(jī)關(guān)認(rèn)為（具體行政行為依據(jù)的規(guī)
范性文件名稱(chēng)）不合法，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第 條的規(guī)定，現(xiàn)將有關(guān)材料轉(zhuǎn)去，請(qǐng)對(duì) （具體行政行為依據(jù)的規(guī)范性文件名稱(chēng)）
予以審查處理，并請(qǐng)盡快回復(fù)審查處理結(jié)果，處理期間本機(jī)關(guān)中止對(duì)具體行政行為的審查。
附件：具體行政行為依據(jù)的規(guī)范性文件名稱(chēng)
年 月 日
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）
一式三份，一份交接受轉(zhuǎn)送機(jī)關(guān)，一份附卷，一份存根。
式樣八
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
行政復(fù)議具體行政行為停止執(zhí)行通知書(shū)
×公復(fù)停字[ ] 號(hào)
（被申請(qǐng)人）：
（申請(qǐng)人 ）對(duì)你機(jī)關(guān)（具體行政行為）
不服申請(qǐng)行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已于 年 月 日依法受理。經(jīng)審查，本機(jī)關(guān)認(rèn)為： （需要停止執(zhí)行的理由）
。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第二十一條的規(guī)定，現(xiàn)決定自 年 月 日起至行政復(fù)議決定作出之日，停止該
具體行政行為的執(zhí)行。
年 月 日
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）
抄送：申請(qǐng)人
一式三份，一份交被申請(qǐng)人，一份附卷，一份存根。
式樣九
（公安機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
行政復(fù)議申請(qǐng)責(zé)令受理通知書(shū)
×公復(fù)責(zé)受字[ ] 號(hào)
（被責(zé)令受理的機(jī)關(guān)）：
（申請(qǐng)人）對(duì)（被申請(qǐng)人） （具體行政行為） 不服，于 年 月 日向你機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議，你機(jī)關(guān)未予受理。本機(jī)關(guān)認(rèn)為：該行政復(fù)議申請(qǐng)符
合《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》、《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法實(shí)施條例》的規(guī)定，依法應(yīng)予受理。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第二十條、《中
華人民共和國(guó)行政復(fù)議法實(shí)施條例》第三十一條的規(guī)定，責(zé)令你機(jī)關(guān)自收到本通知之日起受理該行政復(fù)議申請(qǐng)。
年 月 日
（公安機(jī)關(guān)印章）
一式三份，一份交被責(zé)令受理機(jī)關(guān)，一份附卷，一份存根。
式樣十
（公安機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
行政復(fù)議責(zé)令恢復(fù)審理通知書(shū)
×公復(fù)責(zé)審字[ ] 號(hào)
（被責(zé)令恢復(fù)審理的機(jī)關(guān)）：
（申請(qǐng)人）對(duì)（被申請(qǐng)人） （具體行政行為）
不服，向你機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議，你機(jī)關(guān)于 年 月 日作出駁回行政復(fù)議申請(qǐng)決定（ 文號(hào) ）。經(jīng)審查，本機(jī)關(guān)認(rèn)為：該行政復(fù)議申請(qǐng)
不屬于《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法實(shí)施條例》第四十八條第一款規(guī)定的情形。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法實(shí)施條例》第四十八條第二款的規(guī)定，責(zé)
令你機(jī)關(guān)自收到本通知之日起恢復(fù)審理。
年 月 日
（公安機(jī)關(guān)印章）
抄送：申請(qǐng)人
一式三份，一份交被責(zé)令恢復(fù)審理機(jī)關(guān)，一份附卷，一份存根。
式樣十一
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
行政復(fù)議中止通知書(shū)
×公復(fù)中止字[ ] 號(hào)
（申請(qǐng)人／被申請(qǐng)人）：
關(guān)于（申請(qǐng)人）不服 （被申請(qǐng)人） （具體行政行為） 提出的行政復(fù)議申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已依法受理。因 （行政復(fù)議中止
審理的事由） ，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第 條、《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法實(shí)施條例》第四十一條第一款第 項(xiàng)、第三
款的規(guī)定，決定自 年 月 日起中止本案審理。中止原因消除后，本機(jī)關(guān)將恢復(fù)審理。
年 月 日
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）
一式四份，申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人各一份，一份附卷，一份存根。
式樣十二
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
行政復(fù)議恢復(fù)審理通知書(shū)
×公復(fù)恢審字[ ] 號(hào)
（申請(qǐng)人／被申請(qǐng)人）：
關(guān)于（申請(qǐng)人）不服 （被申請(qǐng)人） （具體行政行為） 提出的行政復(fù)議申請(qǐng)，因 （行政復(fù)議中止審理的事由）
，本機(jī)關(guān)于 年 月 日中止審理?，F(xiàn)行政復(fù)議中止的原因已消除，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法實(shí)施條例》第四十一條第二款的規(guī)定，從即
日起恢復(fù)審理。
年 月 日
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）
一式四份，申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人各一份，一份附卷，一份存根。
式樣十三
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
行政復(fù)議期限延長(zhǎng)通知書(shū)
×公復(fù)延字[ ] 號(hào)
（申請(qǐng)人／被申請(qǐng)人）：
關(guān)于（申請(qǐng)人）不服 （被申請(qǐng)人） （具體行政行為） 提出的行政復(fù)議申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已依法受理。經(jīng)審理，本機(jī)關(guān)認(rèn)為：本案情況
復(fù)雜，不能在規(guī)定期限內(nèi)作出行政復(fù)議決定。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第三十一條的規(guī)定，決定延長(zhǎng)行政復(fù)議期限 日。
年 月 日
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）
一式四份，申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人各一份，一份附卷，一份存根。
式樣十四
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
行政復(fù)議聽(tīng)證通知書(shū)
×公復(fù)聽(tīng)字[ ] 號(hào)
（申請(qǐng)人／被申請(qǐng)人）：
關(guān)于（申請(qǐng)人）不服 （被申請(qǐng)人） （具體行政行為） 提出的行政復(fù)議申請(qǐng)，本機(jī)關(guān)已依法受理。由于 （舉行聽(tīng)證的理由） ，現(xiàn)定于 年 月 日 時(shí) 分在 （舉行聽(tīng)證的具體地點(diǎn)）舉行聽(tīng)證，請(qǐng)攜帶有關(guān)證據(jù)材料準(zhǔn)時(shí)參加。
聽(tīng)證主持人： ，聽(tīng)證員： ，記錄人： ，聽(tīng)證參加人： 。如認(rèn)為有依法需要回避情形的，可在聽(tīng)
證舉行前向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)。
年 月 日
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）
一式四份，申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人各一份，一份附卷，一份存根。
式樣十五
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
行政復(fù)議終止決定書(shū)
×公復(fù)終止字[ ] 號(hào)
申請(qǐng)人：
住所：（聯(lián)系地址）
聯(lián)系電話：
委托代理人： （姓名） 聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：（名稱(chēng)）
住所：（聯(lián)系地址）
法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人： （姓名） 職務(wù)：
委托代理人： （姓名） 聯(lián)系電話：
申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人 （具體行政行為） 不服申請(qǐng)行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已依法受理。行政復(fù)議期間，（行政復(fù)議終止的具體事由）
，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法實(shí)施條例》第四十二條第 款第 項(xiàng)的規(guī)定，行政復(fù)議終止。
年 月 日
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）
一式四份，申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人各一份，一份附卷，一份存根。
式樣十六
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
行政復(fù)議調(diào)解書(shū)
×公復(fù)調(diào)字[ ] 號(hào)
申請(qǐng)人：
住所：（聯(lián)系地址）
聯(lián)系電話：
委托代理人： （姓名） 聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：（名稱(chēng)）
住所：（聯(lián)系地址）
法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人： （姓名） 職務(wù)：
委托代理人： （姓名） 聯(lián)系電話：
申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人 （具體行政行為）
不服，于 年 月 日向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已依法受理。
申請(qǐng)人請(qǐng)求：（申請(qǐng)人提出的請(qǐng)求內(nèi)容和理由）
經(jīng)審理查明： （審查認(rèn)定的事實(shí)和理由）
。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法實(shí)施條例》第五十條的規(guī)定，本機(jī)關(guān)按照自愿、合法的原則進(jìn)行調(diào)解，當(dāng)事人達(dá)成如下協(xié)議： （協(xié)議的
具體內(nèi)容）
。
本調(diào)解書(shū)經(jīng)當(dāng)事人簽字，即具有法律效力。
申請(qǐng)人：（簽字、捺指印或者蓋章） 被申請(qǐng)人：（印章）
年 月 日 年 月 日
年 月 日
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）
一式四份，申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人各一份，一份附卷，一份存根。
式樣十七
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
行政復(fù)議決定書(shū)
×公復(fù)決字[ ] 號(hào)
申請(qǐng)人：
住所：（聯(lián)系地址）
聯(lián)系電話：
委托代理人： （姓名） 聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：（名稱(chēng)）
住所：（聯(lián)系地址）
法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人： （姓名） 職務(wù)：
委托代理人： （姓名） 聯(lián)系電話：
申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人 （具體行政行為）
不服，于 年 月 日向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已依法受理，現(xiàn)已審理終結(jié)。
申請(qǐng)人稱(chēng)： （申請(qǐng)人闡述的事實(shí)和理由）
。
被申請(qǐng)人稱(chēng)： （被申請(qǐng)人答復(fù)的事實(shí)和理由）
。
經(jīng)審理查明： （經(jīng)審查認(rèn)定的事實(shí) ）
。
上述事實(shí)有下列證據(jù)證明：（當(dāng)事人提供的證據(jù)以及質(zhì)證、認(rèn)證過(guò)程） 。
本機(jī)關(guān)認(rèn)為，
，根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》（所依據(jù)的具體條款） 的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定如下： （行政復(fù)議決定
的內(nèi)容） 。
（權(quán)利告知）
。
年 月 日
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）
一式四份，申請(qǐng)人、被申請(qǐng)人各一份，一份附卷，一份存根。
式樣十八
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
駁回行政復(fù)議申請(qǐng)決定書(shū)
×公復(fù)駁字[ ] 號(hào)
申請(qǐng)人：
住所：（聯(lián)系地址）
聯(lián)系電話：
委托代理人： （姓名） 聯(lián)系電話：
被申請(qǐng)人：（名稱(chēng)）
住所：（聯(lián)系地址）
法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人： （姓名） 職務(wù)：
委托代理人： （姓名） 聯(lián)系電話：
申請(qǐng)人對(duì)被申請(qǐng)人 （具體行政行為）
不服，于 年 月 日向本機(jī)關(guān)申請(qǐng)行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已依法受理，現(xiàn)已審理終結(jié)。
申請(qǐng)人稱(chēng)： （申請(qǐng)人闡述的事實(shí)和理由）
。
被申請(qǐng)人稱(chēng)： （被申請(qǐng)人答復(fù)的事實(shí)和理由）
。
經(jīng)審理查明： （經(jīng)審查認(rèn)定的事實(shí) ）
。
上述事實(shí)有下列證據(jù)證明：（當(dāng)事人提供的證據(jù)以及質(zhì)證、認(rèn)證過(guò)程） 。
本機(jī)關(guān)認(rèn)為： （駁回行政復(fù)議申請(qǐng)的理由） 。根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法實(shí)施條例》第四十八條第一款第
項(xiàng)的規(guī)定，本機(jī)關(guān)決定：駁回申請(qǐng)人的行政復(fù)議申請(qǐng)。
年 月 日
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）
一式三份，一份交申請(qǐng)人，一份附卷，一份存根。
式樣十九
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
責(zé)令履行行政復(fù)議決定通知書(shū)
×公責(zé)履復(fù)字[ ]第 號(hào)
（被申請(qǐng)人） ：
（申請(qǐng)人）對(duì)你機(jī)關(guān) （具體行政行為）
不服申請(qǐng)行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已于 年 月 日作出行政復(fù)議決定（ 文號(hào) ），并已送達(dá)你機(jī)關(guān)，現(xiàn)你機(jī)關(guān)未履行該行政復(fù)議決定。根
據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》第三十二條的規(guī)定，責(zé)令你機(jī)關(guān)于 年 月 日前履行，并將履行結(jié)果書(shū)面報(bào)告本機(jī)關(guān)。
年 月 日
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）
一式三份，一份交被申請(qǐng)人，一份附卷，一份存根。
式樣二十
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
行政復(fù)議意見(jiàn)書(shū)
×公復(fù)意字[ ] 號(hào)
（主送機(jī)關(guān)）：
（申請(qǐng)人）對(duì)（被申請(qǐng)人） （具體行政行為）
不服申請(qǐng)行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已依法審理終結(jié)。本機(jī)關(guān)在行政復(fù)議期間發(fā)現(xiàn)， （被申請(qǐng)人或者其他下級(jí)行政機(jī)關(guān)的相關(guān)行政違法行為或者需
要善后處理的工作） 。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法實(shí)施條例》第五十七條第一款的規(guī)定，提出如下意見(jiàn)：（糾正相關(guān)行政違法行為或者做好善后工作的意見(jiàn)）
。
請(qǐng)自收到本意見(jiàn)書(shū)之日起六十日內(nèi)，將糾正違法或者善后工作情況通報(bào)本機(jī)關(guān)行政復(fù)議機(jī)構(gòu)。
年 月 日
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）
一式三份，一份交主送機(jī)關(guān)，一份附卷，一份存根。
式樣二十一
（行政復(fù)議機(jī)關(guān)全稱(chēng)）
行政復(fù)議建議書(shū)
×公復(fù)建字[ ] 號(hào)
（主送機(jī)關(guān)） ：
（申請(qǐng)人）對(duì)（被申請(qǐng)人） （具體行政行為） 不服申請(qǐng)行政復(fù)議，本機(jī)關(guān)已依法審理終結(jié)。本機(jī)關(guān)在行政復(fù)議期間
發(fā)現(xiàn)，（相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章實(shí)施中存在的普遍性問(wèn)題） 。
根據(jù)《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法實(shí)施條例》第五十七條第二款的規(guī)定，建議你機(jī)關(guān)：（完善制度和改進(jìn)行政執(zhí)法的建議）
年 月 日
（行政復(fù)議機(jī)構(gòu)印章或者行政復(fù)議專(zhuān)用章）
一式三份，一份交主送機(jī)關(guān)，一份附卷，一份存根。
成為第一個(gè)評(píng)論者