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侯某某與中國平安人壽保險股份有限公司北京分公司財產(chǎn)保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:侯某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住魏縣。
委托訴訟代理人:許建忠,河北十力律師事務所律師。
被告:中國平安人壽保險股份有限公司北京分公司,住所地北京市西城區(qū)金融大街平安大廈13、14層。
負責人:徐敏彬,系該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:趙志雷,河北決策律師事務所律師。

原告侯某某訴被告中國平安人壽保險股份有限公司北京分公司(以下簡稱:人壽北京分公司)財產(chǎn)保險合同糾紛一案,2018年1月4日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告侯某某及委托訴訟代理人許建忠、被告人壽北京分公司委托訴訟代理人趙志雷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告侯某某向本院提起訴訟請求:1、依法判令被告支付鴻運安行意外保險賠償金20萬元;2、訴訟費用由被告承擔。事實和理由:2013年11月14日,投保人劉曉占在被告處投保了以下保險:主險:鴻運安行兩全險(979)。附加長險:鴻運住院日額險(978)和鴻運安行意外險(980)。該保險單被保險人是劉曉占。身故保險受益人是原告侯某某。該保險公司按月從投保人的銀行卡中扣除相應的保險費。2017年10月20日下午2點21分許,劉曉占開車進入魏縣洪源小區(qū)將車停放在5號樓北邊,左手拿著一條煙,右手拿著蘋果,進入3單元的上3層樓梯時不慎摔倒,導致頭后部著地。后被送至魏縣人民醫(yī)院經(jīng)搶救無效死亡。后原告向被告申請理賠,被告僅僅按照鴻運安行兩全險向原告支付23898.24元。被告對于鴻運安行意外保險應賠付的保險金拒賠。理由是不符合《平安附加鴻運安行意外傷害保險》對“意外傷害”的釋義。原告不能接受保險公司的拒賠理由。經(jīng)多次溝通無效,為此訴至法院。
被告人壽北京分公司辯稱,1、投保人劉曉占在被告處投保了平安鴻運安行兩全保險,平安附加鴻運意外傷害住院日額醫(yī)療保險、平安附加鴻運安行意外傷害保險,投保人不是因為意外傷害造成死亡,不屬于意外傷害的范疇,不應由被告按照平安附加鴻運安行意外傷害保險進行賠償。2、原告沒有證據(jù)證明投保人是因何原因死亡,只憑口述摔倒經(jīng)搶救無效死亡,不能完全證明死亡的原因,根據(jù)保險法第21條規(guī)定,本案中事故發(fā)生時受益人沒有第一時間通知保險人,致使保險事故性質(zhì)、原因無法確定,根據(jù)上述法律規(guī)定,保險人不應承擔賠償保險金責任。3、原告稱被保險人因上樓摔倒經(jīng)搶救無效死亡,不屬于合同條款中約定的意外傷害的釋義(外來的、突發(fā)的、非本意)的情況,不應由被告承擔保險責任,請求法院依法駁回原告訴求。
本院經(jīng)審理認定事實如下,2013年11月14日,投保人劉曉占在被告處投保了以下保險:主險:鴻運安行兩全險(979);附加長險:鴻運住院日額險(978)和鴻運安行意外險(980)。其中鴻運安行意外(980)約定基本保險金額為200000元,該保險責任為意外身故保險金賠付1倍基本保額,即200000元。保險合同約定被保險人為劉曉占,身故保險金受益人為原告侯某某。此后,劉曉占按合同約定繳納了保險費。2017年10月20日下午2點21分許,劉曉占開車進入魏縣洪源小區(qū),將車輛停放后,攜帶物品進入5號樓3單元,在上樓梯時摔倒在2樓和3樓之間的轉(zhuǎn)向平臺上,導致意識喪失,幾分鐘后,劉曉占被發(fā)現(xiàn),醫(yī)院急救人員趕到后發(fā)現(xiàn)劉曉占左側(cè)耳孔新鮮血液流出,呼吸心跳消失,后被送至魏縣人民醫(yī)院經(jīng)搶救無效,宣布死亡,死亡原因為呼吸心跳驟停。后原告向被告申請理賠,被告按照鴻運安行兩全險向原告支付23898.24元,對于鴻運安行意外保險的保險金,被告以被保險人本次事故不符合《平安附加鴻運安行意外傷害保險》對“意外傷害”的釋義拒賠。
另查明,原告侯某某系劉曉占身故保險的受益人。

本院認為,保險是指投保人根據(jù)合同約定,向保險人支付保險費,保險人對于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財產(chǎn)損失承擔賠償保險金責任,或者當被保險人死亡、傷殘、疾病或者達到合同約定的年齡、期限等條件時承擔給付保險金責任的商業(yè)保險行為。依法成立的保險合同,自成立時生效。雙方均應依照合同的約定履行義務。本案中,投保人劉曉占向被告人壽北京分公司購買了主險:鴻運安行兩全險(979);附加長險:鴻運住院日額險(978)和鴻運安行意外險(980),是雙方真實意思的表示,合同成立且生效。保險事故發(fā)生后,被告人壽北京分公司理應按照合同約定履行義務。理賠過程中,原、被告雙方在劉曉占的死亡是否屬于保險合同約定的意外傷害的范疇上產(chǎn)生爭議。被告人壽北京分公司辯稱劉曉占的死亡不屬于保險合同約定的意外傷害的釋義,也即意外傷害是指外來的、突發(fā)的、非本意的情況出現(xiàn),但其沒有提供相關證據(jù)予以證實,也不符合客觀情況,故,被告辯稱本院不予采納。原告侯某某提供的視頻及證人證言證實劉曉占正常狀態(tài)下駕車、停車、下車上樓,沒有任何自身出現(xiàn)疾病的異常表現(xiàn),劉曉占的健康證及證人證言證實事發(fā)前一段時期劉曉占身體健康、無有病癥,可知劉曉占因自身疾病死亡的可能性很小,其進入樓梯后很短時間內(nèi)摔到地上,屬于身體外部原因造成的,具有突發(fā)性,非本意出現(xiàn)的意外傷害。醫(yī)院120出診記錄及證人證言證實劉曉占倒在樓梯上,左耳耳孔可見新鮮血液流出,符合摔倒導致傷害的客觀特征。應當認定原告提供的證據(jù)已達到高度蓋然性的標準,可以證實劉曉占死亡屬于突發(fā)的、非本意的和非疾病的外來傷害,屬于保險合同約定的意外死亡,故,原告侯某某要求被告人壽北京分公司支付鴻運安行意外保險賠償金20萬元的訴求,本院依法予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第二條、第五條、第十四條,《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條的規(guī)定,判決如下:

被告中國平安人壽保險股份有限公司北京分公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告侯某某保險金20萬元。
案件受理費4300元,減半收取計2150元,由被告中國平安人壽保險股份有限公司北京分公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省邯鄲市人民法院。

審判員 胡鳴瀟

書記員: 劉雪姣

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