原告:余某某,男,生于1972年3月16日,漢族,湖北省鄖西縣人,村民。
委托代理人:周希平,湖北正星律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰市中心支公司。住所地:湖北省十堰市茅箭區(qū)朝陽(yáng)南路9號(hào)。
法定代表人:葉和平,系該公司總經(jīng)理。
委托代理人:陳緒文,湖北陳文軍律師事務(wù)所律師。
原告余某某訴被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰市中心支公司財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年4月17日立案受理后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告余某某的委托代理人周希平、被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰市中心支公司的委托代理人陳緒文到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告余某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、依法判決被告支付醫(yī)療費(fèi)7290.50元(19031.54元的70%)、車輛損失32200元(48000元的70%),總計(jì)39490元;2、由被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由:2015年9月17日,原告對(duì)所屬牌號(hào)為陜A×××××的多用貨車與被告成立保險(xiǎn)合同,合同約定被告承保的主要內(nèi)容:1、車上人員責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額為10000元;2、車輛損失險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額為80000元;3、保險(xiǎn)期限為2015年9月17日至2016年9月16日;4、爭(zhēng)議解決方式為訴訟方式等。2016年1月31日,原告乘坐程先富駕駛的原告所屬陜A×××××號(hào)多用貨車由山陽(yáng)縣漫川關(guān)鎮(zhèn)向楊地鎮(zhèn)街道方向行至312縣道5KM+200M彎道處與李俊杰駕駛的陜H×××××號(hào)大型普通客車會(huì)車時(shí)相撞,致使原告受傷和車輛受損。該事故經(jīng)山陽(yáng)縣公安局交管大隊(duì)認(rèn)定,程先富和李俊杰分別承擔(dān)事故的主、次責(zé)任。原告受傷后經(jīng)山陽(yáng)縣中醫(yī)院、西安第四醫(yī)院、鄖西縣人民醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。原告向山陽(yáng)縣人民法院起訴要求李俊杰等在相應(yīng)的責(zé)任范圍里承擔(dān)原告的相應(yīng)損失,山陽(yáng)縣人民法院作出(2016)陜1024民初646號(hào)判決書(shū),其中,該判決認(rèn)定李俊杰等對(duì)原告的醫(yī)療費(fèi)用19031.54元和車輛損失48000元承擔(dān)30%的民事責(zé)任。之后,原告要求被告在保險(xiǎn)合同范圍內(nèi)承擔(dān)責(zé)任時(shí),被告提出要求原告提供李俊杰駕駛車輛上人員損失的醫(yī)療費(fèi)等資料等無(wú)理要求,致使索賠未果。綜上所述,依法成立的合同受法律保護(hù),被告的行為明顯屬于違約行為,特具狀起訴,請(qǐng)法院及時(shí)裁判。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2016年1月31日,程先富駕駛原告余某某所有的陜A×××××號(hào)輕型普通貨車載原告由陜西省山陽(yáng)縣漫川關(guān)鎮(zhèn)向楊地鎮(zhèn)街道方向行駛,10時(shí)20分許,行至312縣道5KM+200M彎道處,與李俊杰駕駛的陜H×××××號(hào)大型普通客車載吳豐娥等乘客會(huì)車時(shí)相撞,造成余某某、吳豐娥受傷,兩車損壞的交通事故。原告受傷后被送往陜西省山陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院治療,被診斷為:1、急性閉合性顱腦損傷;2、面部多處皮膚撕脫傷;3、頭皮裂傷;4、眼球異物;5、全身多處皮膚擦傷。原告在山陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院治療1天,花費(fèi)4128.82元。當(dāng)日,原告應(yīng)醫(yī)院建議轉(zhuǎn)西安市第四醫(yī)院治療,2016年2月4日出院,被診斷為:1、左眼球破裂傷;2、左眼球壁異物;3、面部皮膚裂傷清創(chuàng)縫合術(shù)后。原告支出醫(yī)療費(fèi)5583.01元。出院時(shí)囑:出院后進(jìn)一步外科治療,觀察面部傷口愈合情況,并已預(yù)約眼框?qū)I(yè)專家復(fù)診,待眼球傷口愈合后,決定是否行球壁異物取出。出院醫(yī)囑:1、出院帶藥,繼續(xù)藥物治療;2、一周后門診復(fù)查,不適隨診。2016年2月5日,原告到鄖西縣人民醫(yī)院治療,同月17日出院,被診斷為:左眼外傷:1、眼瞼軟組織挫裂傷;2、球結(jié)膜下出血;3、角鞏膜挫裂傷;4、外傷性白內(nèi)障,顏面部多處軟組織裂傷。支出醫(yī)療費(fèi)8688.71元。出院醫(yī)囑:1、按本病健康教育處方執(zhí)行;2、院外繼行局部點(diǎn)眼及營(yíng)養(yǎng)視神經(jīng)治療;3、定期復(fù)診,不適隨診。2016年8月4日,原告到西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢查花費(fèi)631元。
2016年2月17日,陜西省山陽(yáng)縣公安局交通管理大隊(duì)作出山公(交)認(rèn)字[2016]第6008號(hào)交通事故認(rèn)定書(shū),認(rèn)定:程先富駕駛機(jī)動(dòng)車上道路行駛,會(huì)車時(shí)未按操作規(guī)范,未減速靠右側(cè)通行,違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第二十二條第一款、第三十五條之規(guī)定,應(yīng)負(fù)事故的主要責(zé)任;李俊杰駕駛機(jī)動(dòng)車上道路行駛會(huì)車時(shí)未確保安全,違反《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》第三十八條之規(guī)定,負(fù)事故次要責(zé)任;余某某、吳豐娥無(wú)事故責(zé)任。
原告于2016年7月4日向陜西省山陽(yáng)縣人民法院提起民事訴訟,在訴訟過(guò)程中,原告申請(qǐng)對(duì)其傷殘等級(jí)、后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行鑒定,陜西中金司法鑒定中心于2016年8月18日作出陜中金司鑒中心[2016]臨鑒字第1177號(hào)司法鑒定意見(jiàn)書(shū),鑒定:余某某此次外傷后面部多處皮膚撕脫傷致面部瘢痕形成,長(zhǎng)度達(dá)22CM,評(píng)定為九級(jí)傷殘。因原告未交納后續(xù)治療費(fèi)的鑒定費(fèi)用,鑒定機(jī)構(gòu)未對(duì)原告申請(qǐng)的后續(xù)治療費(fèi)進(jìn)行評(píng)定。原告支出鑒定費(fèi)1120元。
同時(shí)查明,原告所有的陜A×××××號(hào)輕型普通貨車經(jīng)中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰市中心支公司核定損失為48000元。李俊杰駕駛的陜H×××××號(hào)大型普通客車登記所有人為陜西華龍運(yùn)輸有限公司山陽(yáng)分公司,由李俊杰承包經(jīng)營(yíng),由陜西華龍運(yùn)輸有限公司山陽(yáng)分公司進(jìn)行管理,陜H×××××號(hào)大型普通客車于2015年11月15日在中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山陽(yáng)支公司投保了機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)、第三者責(zé)任保險(xiǎn)、不計(jì)免賠率,保險(xiǎn)期間均為自2015年11月16日0時(shí)起至2016年11月15日24時(shí)止,機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制險(xiǎn)的責(zé)任限額為122000元(其中死亡傷殘賠償限額110000元,醫(yī)療費(fèi)用賠償限額10000元、財(cái)產(chǎn)損失賠償限額2000元);第三者責(zé)任險(xiǎn)的責(zé)任限額為1000000元。在訴訟過(guò)程中,經(jīng)法院釋明,原告堅(jiān)持不向另一交通事故責(zé)任人程先富主張權(quán)利,要求由自己另行解決。原告全家系農(nóng)村戶籍,在湖北省鄖西縣上津鎮(zhèn)居住,其家庭生活來(lái)源于原告在外承包工程所得。原告系獨(dú)子,其父親余書(shū)南生于1938年11月3日,母親朱禮風(fēng)生于1944年1月14日,原告生育兩個(gè)子女,兒子余興冰(曾用名程淼)生于2002年11月18日,女兒余馨佳生于2011年2月16日。陜西省山陽(yáng)縣人民法院于2016年10月19日作出(2016)陜1024民初646號(hào)民事判決書(shū),判決余某某在本次交通事故中的損失:醫(yī)療費(fèi)19031.54元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)480元、誤工費(fèi)1700元、護(hù)理費(fèi)1600元、殘疾賠償金105680元、精神撫慰金3000元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)81241.60元、鑒定費(fèi)1120元、車輛損失48000元,合計(jì)261853.10元,由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山陽(yáng)支公司在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)賠償原告122000元(其中死亡傷殘賠償限額110000元,醫(yī)療費(fèi)用賠償限額10000元、財(cái)產(chǎn)損失賠償限額2000元);剩余部分中的138733.10元由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山陽(yáng)支公司在第三者責(zé)任險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)賠償30%即41619.93元,其余部分由原告自負(fù);鑒定費(fèi)1120元,由李俊杰賠償30%即336元,由陜西華龍運(yùn)輸有限公司山陽(yáng)分公司承擔(dān)連帶責(zé)任,其余部分由原告自負(fù)。
另查明,原告于2015年8月18日在被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰市中心支公司處為車牌號(hào)陜A×××××號(hào)貨車(廠牌型號(hào):金杯SY1038HC43多用途貨車;車架號(hào)識(shí)別代碼:LSYEKS3S1EH119922;發(fā)動(dòng)機(jī)號(hào)碼:H16140;核定載客5人;使用性質(zhì):營(yíng)運(yùn)貨運(yùn))購(gòu)買了機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)(保險(xiǎn)單號(hào):xxxx252),承保險(xiǎn)別:第三者責(zé)任保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額/責(zé)任限額300000元,保險(xiǎn)費(fèi)2886.48元;車上人員責(zé)任保險(xiǎn)(駕駛?cè)耍kU(xiǎn)金額/責(zé)任限額10000元,保險(xiǎn)費(fèi)65.83元;車上人員責(zé)任保險(xiǎn)(乘客),保險(xiǎn)金額/責(zé)任限額10000元/座*4坐,保險(xiǎn)費(fèi)164.16元;機(jī)動(dòng)車損失保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額/責(zé)任限額80000元,保險(xiǎn)費(fèi)2260.62元;不計(jì)免賠率特約,保險(xiǎn)費(fèi)806.56元;玻璃單獨(dú)破碎險(xiǎn),保險(xiǎn)金額/責(zé)任限額:國(guó)產(chǎn)玻璃,保險(xiǎn)費(fèi)82.08元;保險(xiǎn)費(fèi)合計(jì)6265.73元。保險(xiǎn)期間:自2015年9月17日零時(shí)起至2016年9月16日二十四時(shí)止。保險(xiǎn)合同爭(zhēng)議解決方式為訴訟。本案發(fā)生的交通事故在此機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間。2017年4月17日,原告向本院提起民事訴訟。
本院認(rèn)為,原告與被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰市中心支公司簽訂了機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)合同,在保險(xiǎn)期間發(fā)生了交通事故,原告基于保險(xiǎn)合同的約定要求被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰市中心支公司支付因本次交通事故給其造成的醫(yī)療費(fèi)、車輛損失,有事實(shí)和法律依據(jù),本院依法予以支持。被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰市中心支公司辯稱根據(jù)《中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)機(jī)動(dòng)車綜合商業(yè)保險(xiǎn)示范條款》第二十七條第一款規(guī)定,被保險(xiǎn)機(jī)動(dòng)車負(fù)主要事故責(zé)任的,實(shí)行15%的事故責(zé)任免賠率,本案的交通事故原告投保的車輛負(fù)事故主要責(zé)任,應(yīng)該實(shí)行15%的保險(xiǎn)責(zé)任免賠。本院認(rèn)為,原告已為陜A×××××號(hào)貨車投保了不計(jì)免賠率險(xiǎn),且原告要求的理賠金額未超過(guò)合同約定的保險(xiǎn)金額,被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰市中心支公司應(yīng)承擔(dān)因本次交通事故給原告造成的醫(yī)療費(fèi)、車輛損失的全額賠付責(zé)任。關(guān)于陜A×××××號(hào)貨車的車輛損失問(wèn)題,原告雖然沒(méi)有提供車輛報(bào)損單及修理費(fèi)發(fā)票,但被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰市中心支公司在機(jī)動(dòng)車輛保險(xiǎn)車輛損失情況確認(rèn)書(shū)核定該車輛損失為48000元,且經(jīng)庭后核實(shí),陜西省山陽(yáng)縣人民法院的(2016)陜1024民初646號(hào)民事判決書(shū)已經(jīng)發(fā)生法律效力,該判決書(shū)已認(rèn)定該車輛損失為48000元,本院依法確認(rèn)該車輛損失為48000元。經(jīng)確認(rèn),原告的醫(yī)療費(fèi)損失為19031.54元、車輛損失48000元,上述損失已由中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山陽(yáng)支公司在機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)賠償了醫(yī)療費(fèi)10000元、車輛損失2000元,并在第三者責(zé)任險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)賠償剩余損失的30%,故被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰市中心支公司應(yīng)理賠的金額為:醫(yī)療費(fèi):(19031.54-10000)×70%=6322.08元;車輛損失:(48000-2000)×70%=32200元;共計(jì)38522.08元。
綜上所述,依法成立的合同,對(duì)當(dāng)事人具有法律約束力。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定履行自己的義務(wù),不得擅自變更或者解除合同。原告要求被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰市中心支公司在機(jī)動(dòng)車保險(xiǎn)范圍內(nèi)賠償經(jīng)濟(jì)損失的訴訟請(qǐng)求,符合法律規(guī)定,本院依法予以支持,且理賠金額未超過(guò)合同約定的保險(xiǎn)金額,被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰市中心支公司應(yīng)承擔(dān)賠付責(zé)任。被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰市中心支公司辯稱由于原告被保險(xiǎn)的車輛負(fù)此交通事故主要責(zé)任,應(yīng)實(shí)行15%的事故責(zé)任免賠率,保險(xiǎn)公司只賠付原告醫(yī)療費(fèi)6322.08元及車輛損失32200元的85%,因原告已投保了不計(jì)免賠率特約險(xiǎn),對(duì)于被告的辯稱,本院不予支持。原告要求被告支付醫(yī)療費(fèi)7290.50元,對(duì)于超出醫(yī)療費(fèi)6322.08元的部分,本院不予支持。原告向被告提出理賠,被告未予理賠,原告遂訴諸本院,由此而產(chǎn)生案件訴訟費(fèi)用由被告負(fù)擔(dān),被告辯稱不承擔(dān)案件訴訟費(fèi)用的理由不成立,本院不予支持。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條、第四十四條、第六十條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十二條、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條第一款、第十九條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰市中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)賠付原告余某某醫(yī)療費(fèi)6322.08元、車輛損失32200元,共計(jì)38522.08元。
二、駁回原告余某某的其他訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)787元減半收取計(jì)393.50元,由被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司十堰市中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省十堰市中級(jí)人民法院。上訴人應(yīng)在遞交上訴狀時(shí),根據(jù)不服本判決部分的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第一款第(一)項(xiàng)的規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。十堰市中級(jí)人民法院訴訟費(fèi)專戶名稱:湖北省十堰市中級(jí)人民法院;開(kāi)戶銀行:農(nóng)業(yè)銀行十堰北京路支行;帳號(hào):17×××01。通過(guò)郵局匯款的,款匯湖北省十堰市中級(jí)人民法院,郵編:442000;地址:十堰市張灣區(qū)浙江路66號(hào)。上訴人應(yīng)將注明一審案號(hào)的交費(fèi)憑證復(fù)印件同時(shí)交本院。上訴人在上訴期屆滿之次日起七日內(nèi)未預(yù)交,也未提出緩交、減交、免交上訴案件受理費(fèi)申請(qǐng)的,按自動(dòng)撤回上訴處理(本院不再另行送達(dá)預(yù)交上訴案件受理費(fèi)通知)。
本判決發(fā)生法律效力后,當(dāng)事人必須履行。一方拒絕履行的,對(duì)方當(dāng)事人可以向人民法院申請(qǐng)執(zhí)行。申請(qǐng)執(zhí)行的期間為二年,該期間從法律文書(shū)指定履行期間的最后一日起計(jì)算。
審判員 鄧少波
書(shū)記員:趙鵬
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