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付志學(xué)與中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司隨州中心支公司保險糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:付志學(xué),男,1958年9月16日出生,漢族,住隨縣。
委托訴訟代理人:黃大力,湖北美佳律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:特別授權(quán)。
被告:中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司隨州中心支公司。住所地:隨州市交通大道188號。
法定代表人:曹永凱,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:李偉民,該公司員工。代理權(quán)限:一般代理。

原告付志學(xué)與被告中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司隨州中心支公司(以下簡稱:聯(lián)合財保隨州支公司)保險合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理。原告付志學(xué)的委托訴訟代理人黃大力,被告聯(lián)合財保隨州支公司的委托訴訟代理人李偉民到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告付志學(xué)向本院提出訴訟請求:1、判令被告支付原告保險賠償款共計9萬元;2、本案的訴訟費由被告承擔(dān)。事實和理由:2016年10月,武漢佳豪鋼構(gòu)工程有限公司為原告在被告處購買了一份團(tuán)體意外傷害險B型(2014版),其中團(tuán)體意外險B型(2014版)保險金額為50萬元,附加意外醫(yī)療保險金額5萬元。保險期限自2016年10月15日至2017年10月14日。2016年12月26日,我在上班期間導(dǎo)致右足跟處受傷住院,出院后經(jīng)司法鑒定,評定為十級傷殘,休養(yǎng)240天,傷后需一人護(hù)理120天,后期治療費用擬定為8000元。后我要求被告公司賠償,被告公司拒賠。為此,特訴至法院。
經(jīng)審理查明,2016年10月14日,武漢佳豪鋼構(gòu)工程有限公司為公司職工即原告在內(nèi)的9人在被告公司各購買了一份《團(tuán)體意外傷害保險B型(2014版)》,其保單內(nèi)容為保險單號碼:012016421301136020562000029,投保人:武漢佳豪鋼構(gòu)工程有限公司,被保險人:共9人,團(tuán)體意外傷害保險B型(2014版),意外傷害險:50萬元,附加意外傷害醫(yī)療保險,金額:5萬元,保額合計495萬元,保險費:7200元,保險期限:2016年10月15日0時起至2017年10月14日24時止,附加意外傷害醫(yī)療保險免賠額100元,賠付比例80%,在符合條款規(guī)定的范圍內(nèi),按上述比例賠付,并以每人保險金額為限。聯(lián)合財保隨州支公司團(tuán)體意外傷害保險B型(2014版)約定,殘疾程度十級賠付比例2.5%。2016年12月26日,原告在工地施工時從高處墜落致傷右足跟部,傷后,到隨州市中心醫(yī)院住院治療,住院25天,花醫(yī)療費28969.85元。出院后,原告找被告聯(lián)合財保隨州支公司賠付無果。2017年4月25日,原告的傷情經(jīng)司法鑒定,其結(jié)論為:一、被鑒定人付志學(xué)的損傷度十級傷殘;二、從受傷之日起休養(yǎng)240日,傷后需一人護(hù)理120日;三、前期醫(yī)療費用應(yīng)以臨床治療實際發(fā)生為準(zhǔn);四、后續(xù)治療費用擬定8000元。鑒定費1650元。原告應(yīng)計入賠償?shù)尼t(yī)療費28969.85元+后續(xù)治療費用8000元-免賠100元=36869.85元×80%=29495.88元,因意外傷害限額50萬元,原告?zhèn)麣埑潭仁?,按賠付比例2.5%即限額為12500元,而原告的實際傷殘金為27051(2016年湖北省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入)×20年×10%=54102元,已超過該限額,故被告應(yīng)頂額賠償12500元。兩項共計41995.88元。后經(jīng)原、被告多次協(xié)商未能達(dá)成一致意見,原告遂于2017年7月4日訴至法院。

本院認(rèn)為,武漢佳豪鋼結(jié)構(gòu)工程有限公司為原告付志學(xué)在被告聯(lián)合財保隨州支公司處投有團(tuán)體意外傷害險B型(2014版),雙方已形成保險合同關(guān)系,此保險合同雖為單位集體投保,但其由個人受益。在合同被保險人清單中明確載明了被保險人付志學(xué)。且原告付志學(xué)發(fā)生意外傷害事故在保險期限內(nèi),其要求被告在保險合同約定范圍內(nèi)支付傷殘賠償金及附加意外醫(yī)療保險金的請求,本院依法應(yīng)予支持。依照《中華人民共和國合同法》第四十四條第一款、第六十條第一款、《中華人民共和國保險法》第十四條、第三十一條第一款第(四)項、第三十九條第一、二款之規(guī)定,判決如下:

一、被告中華聯(lián)合財產(chǎn)保險股份有限公司隨州支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告付志學(xué)意外醫(yī)療保險金29495.88元。傷殘賠償金12500元,兩項合計41995.88元。
二、駁回原告付志學(xué)的其他訴訟請求。
案件受理費2050元,鑒定費1650元,合計3700元。由原告負(fù)擔(dān)1500元,被告負(fù)擔(dān)2200元。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按照對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省隨州市中級人民法院。

審 判 長  張華明 人民陪審員  夏定剛 人民陪審員  鄧義山

書記員:王江令

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