原告喬某有,男,漢族,xxxx年xx月xx日出生,住十堰市丹江口市。委托代理人楊能、楊漫,湖北平長律師事務(wù)所律師,代理權(quán)限:一般代理。被告永安財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司,住所地:十堰市茅箭區(qū)朝陽路67號。負(fù)責(zé)人汪傳發(fā),該公司總經(jīng)理。委托代理人曾輝,系該公司員工,代理權(quán)限:一般代理。
原告向本院提出訴訟請求:1.判決被告向原告支付保險金共計(jì)57840元;2.判決被告向原告支付鑒定費(fèi)1300元;3.本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由:原告為十堰市雙環(huán)公路有限責(zé)任公司(以下簡稱雙環(huán)公司)職工,2015年7月23日,該公司為原告在被告處投?!督ㄖこ虉F(tuán)體人身意外傷害險》及《附加意外傷害醫(yī)療險》,人身意外傷害險保險金額及附加意外傷害醫(yī)療保險金金額分別為20萬元、2萬元,保險期間自2015年7月25日零時起至2015年11月24日二十四時止。2015年9月30日,原告在雙環(huán)公司所屬的房縣境內(nèi)路面水毀維修及景觀規(guī)劃工程施工現(xiàn)場施工時受傷,經(jīng)十堰天平司法鑒定中心鑒定為九級傷殘。請求法院判令被告在保險責(zé)任限額內(nèi)予以賠付。被告辯稱,1.本案訴訟主體不適格,原告與投保單位系提供勞務(wù)和接受勞務(wù)關(guān)系,存在債務(wù)糾紛,故申請追加十堰市雙環(huán)公司為本案被告。原、被告不存在直接的侵權(quán)法律關(guān)系,無需承擔(dān)賠償義務(wù);2.投保人是按照工程造價投保,未向我司提供詳細(xì)的被保險人清單,根據(jù)合同約定,只有和投保人存在合法勞務(wù)關(guān)系并在施工場所因意外受傷的勞動者才能成為該合同的被保險人。原告與投保人不存在合法勞動關(guān)系。因雙環(huán)公司將工程轉(zhuǎn)包第三方,第三方聘用了原告,原告與第三方系勞務(wù)關(guān)系;3.原告?zhèn)麣埐粯?gòu)成9級,醫(yī)療費(fèi)部分,工傷保險已賠付,故不能重復(fù)報銷;4.被告不承擔(dān)訴訟費(fèi)和其他間接損失。經(jīng)本院審理認(rèn)定事實(shí)如下:原告系雙環(huán)公司員工。2015年7月23日,雙環(huán)公司按照總工程造價以原告等員工為被保險人在被告處投保建筑工程團(tuán)體人身意外傷害保險和附加意外傷害醫(yī)療保險,保險金額分別為20萬元、2萬元。保險期自2015年7月25日零時起至2015年11月24日二十四時止。2015年9月30日,原告在雙環(huán)公司所屬的房縣境內(nèi)路面水毀維修及景觀規(guī)劃工程施工現(xiàn)場施工時受傷,后經(jīng)十堰司法鑒定中心鑒定為九級傷殘。原告就工傷部分已作另案處理。現(xiàn)要求被告賠償人身意外傷害保險和附加意外傷害醫(yī)療保險無果,引起訴訟。
原告喬某有(以下簡稱原告)訴被告永安財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司(以下簡稱被告)保險合同糾紛一案,本院于2017年8月17日立案受理后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告的委托代理人楊能、楊漫、被告的委托代理人曾輝到庭參加了訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為:雙環(huán)公司為原告等員工在被告處投了建筑工程團(tuán)體人身意外傷害保險和附加意外傷害醫(yī)療保險,該保險合同有效。原告在保險期間發(fā)生意外傷害事故,被告應(yīng)在合同約定的保險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以理賠。對被告辯稱,原告訴訟主體不適格,原告與投保單位系提供勞務(wù)和接受勞務(wù)關(guān)系,存在債務(wù)糾紛,應(yīng)申請追加雙環(huán)公司為被告;原、被告不存在直接的侵權(quán)法律關(guān)系,無需承擔(dān)賠償義務(wù);投保人是按照工程造價投保,未向被告提供詳細(xì)的被保險人清單,原告與投保人不存在合法勞動關(guān)系;原告?zhèn)麣埐粯?gòu)成9級,醫(yī)療費(fèi)部分,工傷保險已賠付的理由,與審理查明的事實(shí)不符,其辯護(hù)理由不成立。對原告請求的保險金57840元,因系9級傷殘,被告應(yīng)按20%的比例(200000×20%)賠付40000元,原告請求的鑒定費(fèi)1300元,是為確定其受傷害的程度所產(chǎn)生的必要費(fèi)用,本院予以支持。綜上,本院依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十二條、第十三條、第十五條、第十六條、第二十三條,《中華人民共和國合同法》第四十一條、第四十四條、第五十六條、第六十條、《中華人民共和國民法通則》第三十六條,第四十三條,《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定,判決如下:
一、被告永安財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)賠付原告喬某有保險金40000元及鑒定費(fèi)1300元,共計(jì)人民幣41300元;二、駁回原告喬某有其它訴訟請求。訴訟費(fèi)1279元,減半收取639元,由被告永安財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司十堰中心支公司負(fù)擔(dān)500元,原告喬某有負(fù)擔(dān)139元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省十堰市中級人民法院。上訴人應(yīng)在遞交上訴狀時,根據(jù)不服本判決部分的上訴請求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第一款第(一)項(xiàng)的規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。十堰市中級人民法院訴訟費(fèi)專戶名稱:湖北省財(cái)政廳預(yù)算外資金財(cái)政專戶十堰分戶;開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司十堰北京路支行;帳號:17×××01。通過郵局匯款的,款匯十堰市中級人民法院,郵編:442000;地址:十堰市浙江路66號。上訴人應(yīng)將注明一審案號的交費(fèi)憑證復(fù)印件同時交本院。上訴人在上訴期屆滿之次日起七日內(nèi)未預(yù)交,也未提出緩交、減交、免交上訴案件受理費(fèi)申請的,按自動撤回上訴處理(本院不再另行送達(dá)預(yù)交上訴案件受理費(fèi)通知)。本判決發(fā)生法律效力后,當(dāng)事人必須履行。一方拒絕履行的,對方當(dāng)事人可以向人民法院申請執(zhí)行,申請執(zhí)行的期間為二年,該期間從法律文書指定履行期間的最后一日起計(jì)算。
審判員 袁炳林
書記員:孫鑫
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