上訴人（原審被告）:中英人壽保險有限公司黑龍江分公司，住所地黑龍江省哈尓濱市道里群力第四大道399號匯智廣場東樓22層。負(fù)責(zé)人：閻偉，該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人：李濱，北京市中高盛律師事務(wù)所律師。被上訴人（原審原告）：佟某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住黑龍江省齊齊哈爾市富拉爾基區(qū)。委托訴訟代理人：王霞（系佟某某之妻），女，1970年1月2日，漢族，住黑龍江省富?？h。

中英人壽保險有限公司黑龍江分公司上訴請求:撤銷黑龍江省富裕縣人民法院(2017)黑0227民初1797號民事判決，依法駁回佟某某的全部訴訟請求，一、二審訴訟費(fèi)由佟某某負(fù)擔(dān)。事實(shí)和理由:1.本保險合同條款對保險責(zé)任有明確的約定。重大疾病亦有明確定義，且必須符合幾個條件：永久不可逆性心功能衰竭，心功能衰竭必須到四級，在疾病確診后應(yīng)經(jīng)積極治療180天后的狀況還符合上述標(biāo)準(zhǔn)，才屬于發(fā)生保險事故。被保險人目前只具備心功能衰竭四級的標(biāo)準(zhǔn)，沒有證據(jù)證明他已經(jīng)進(jìn)行積極治療，也沒有診斷后180天后狀態(tài)的客觀證據(jù)。一審法院未對上訴人的抗辯理由進(jìn)行明確的記錄和認(rèn)定。本案保險合同在其確診180天后由于其未繳納第二年的續(xù)期保費(fèi)，合同依法處于效力中止?fàn)顟B(tài)。2.一審法院適用法律錯誤，適用保險法30條的前提是雙方對于條款有不同解釋的時候，而本案爭議的是對于條款的取舍問題，所以不能適用該條款。另外一審法院沒有適用保險法36條關(guān)于效力中止的規(guī)定屬于適用法律錯誤。佟某某辯稱，被保險人佟某某出險日期是2016年11月14日，交費(fèi)日期2016年11月30日，在這期間仍然在保險承保時間范圍內(nèi)，無需交費(fèi)。保險公司拒賠的理由是病人心衰三級，沒達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn)。佟某某是2016年7月25日住院確診心衰三級,2016年11月14日又一次住院確診為心衰四級，拒賠的理由是三級。被保險人是重大疾病中第30條嚴(yán)重心衰四級。合同上沒有標(biāo)明具備其中一項(xiàng)不賠，也沒有說具備三項(xiàng)才能理賠,條款上只有三句話，每句話都是句號，每一句都是獨(dú)立成立的完整條件，符合其中一項(xiàng)條件即可。佟某某向一審法院起訴請求：判令中英人壽保險有限公司黑龍江分公司給付保險費(fèi)130.000元。一審法院認(rèn)定事實(shí)：2015年11月29日佟某某與中英人壽保險有限公司黑龍江分公司簽訂中英人壽保險合同，險種為中英人壽守護(hù)一生重大疾病保險。繳費(fèi)期間為20年，保險期間為終身，年繳保險費(fèi)8,442.2元，基本保險金額為130,000元。佟某某簽訂合同當(dāng)日繳納保險費(fèi)8,442.2元。2016年7月25日佟某某在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院被診斷為慢性心力衰竭，心功能III級。佟某某于2016年11月14日又在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院被診斷為慢性心力衰竭，心功能IV級。佟某某于2016年12月26日申請理賠，中英人壽保險有限公司黑龍江分公司于2016年12月29日作出理賠結(jié)論通知書認(rèn)為佟某某（被保險人）系“慢性心力衰竭，心功能III級”尚未達(dá)到《中英人壽守護(hù)一生重大疾病保險》合同條款約定的“重大疾病保險金”的給付條件，不予理賠。一審法院認(rèn)為，佟某某與中英人壽保險有限公司黑龍江分公司簽訂的中英人壽保險合同是雙方真實(shí)意思表示，且約定的內(nèi)容未違反法律，行政法規(guī)強(qiáng)制性、效力性的規(guī)定，該合同合法有效。佟某某被確診為慢性心功能衰竭，心功能IV級，符合《中英人壽守護(hù)一生重大疾病保險》合同條款約定的“重大疾病保險金”的給付條件，應(yīng)予理賠。中英人壽保險有限公司黑龍江分公司對《中英人壽守護(hù)一生重大疾病保險》合同附表1第30條的理解提出抗辯意見，其抗辯理由于法無據(jù)，不予采信。雙方當(dāng)事人對附表1第30條有兩種不同的理解，根據(jù)《中華人民共和國保險法》第三十條的規(guī)定，應(yīng)作出有利于被保險人的解釋。因此，佟某某的訴訟請求，予以支持。佟某某于2016年11月14日被確診慢性心力哀竭，心功能IV級，為重大疾病。根據(jù)《中英人壽保險有限公司黑龍江分公司人壽守護(hù)一生重大疾病保險合同》第二章2.1保險責(zé)任中4、重大疾病保險金和第三章保險費(fèi)中11.5保險費(fèi)到期日的約定，中英人壽保險有限公司黑龍江分公司提出合同因未繳納保費(fèi)，合同中止?fàn)顟B(tài)的意見，不能成立。依照《中華人民共和國保險法》第十條、第十一條、第十二條第一、三款、第十四條之規(guī)定，判決：中英人壽保險有限公司黑龍江分公司于一審判決生效之日起十日內(nèi)理賠佟某某保險金130,000元。本案受理費(fèi)3,220元、減半收取1,610元，由中英人壽保險有限公司黑龍江分公司負(fù)擔(dān)。本院二審期間，當(dāng)事人圍繞上訴請求依法提交了證據(jù)。本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。佟某某提交太平洋保險公司理賠領(lǐng)款通知書及太平洋保險公司打款記錄。證明同樣的條款，其他公司已經(jīng)理賠了，要求中英人壽保險公司理賠。中英人壽保險有限公司黑龍江分公司質(zhì)證意見，對證據(jù)真實(shí)性、關(guān)聯(lián)性均有異議,不清楚太平洋保險公司條款約定的內(nèi)容，與本案無關(guān)。本院對該證據(jù)的認(rèn)證意見為，佟某某提交的證據(jù)與本案不具有關(guān)聯(lián)性，不具有證據(jù)效力，本院不予采信。一審法院查明的事實(shí)無誤，本院予以確認(rèn)。本院認(rèn)為，本案中佟某某與中英人壽保險有限公司黑龍江分公司簽訂的涉案保險合同合法有效，佟某某被確診為慢性心功能衰竭，心功能IV級，中英人壽保險有限公司黑龍江分公司應(yīng)按誠實(shí)信用原則及合同約定履行相應(yīng)義務(wù)。中英人壽保險有限公司黑龍江分公司主張佟某某所患疾病目前只具備心功能衰竭IV級的標(biāo)準(zhǔn)，沒有證據(jù)證明其已經(jīng)進(jìn)行積極治療，也沒有診斷后180天后狀態(tài)的客觀證據(jù)。當(dāng)事人雙方的爭議在于對《中英人壽守護(hù)一生重大疾病保險》合同附表1第30條的理解?！吨杏⑷藟凼刈o(hù)一生重大疾病保險》合同中附表1第30條：“嚴(yán)重心肌病，指被保險人因心肌病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動”。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第三十條的規(guī)定：“采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同，保險人與投保人、被保險人或者受益人對合同條款有爭議的，應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對合同條款有兩種以上解釋的，人民法院或者仲裁機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險人和受益人的解釋?！币粚彿ㄔ阂婪▽ι姘副ｋU合同條款作出有利于被保險人的解釋并無不當(dāng)。2016年11月14日佟某某在被確診慢性心力哀竭，心功能IV級，根據(jù)涉案保險合同保險費(fèi)到期日的約定，保險事故發(fā)生在保險期間,中英人壽保險有限公司黑龍江分公司關(guān)于保險合同效力中止的主張，本院不予采納。綜上所述，中英人壽保險有限公司黑龍江分公司上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：
上訴人中英人壽保險有限公司黑龍江分公司因與被上訴人佟某某人身保險合同糾紛一案，不服黑龍江省富?？h人民法院(2017)黑0227民初1797號民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年2月5日立案后，依法組成合議庭審理了本案。上訴人中英人壽保險有限公司黑龍江分公司委托訴訟代理人李濱，被上訴人佟某某委托訴訟代理人王霞到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

駁回上訴，維持原判。二審案件受理費(fèi)3,220元，由中英人壽保險有限公司黑龍江分公司負(fù)擔(dān)。本判決為終審判決。

審判長　　翟銅城
審判員　　董　銘
審判員　　劉玉林

書記員：阮少瑩