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中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司恩施中心支公司、熊某人身保險(xiǎn)合同糾紛二審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

上訴人(原審被告):中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司恩施中心支公司,住所地湖北省湖北省恩施市土橋大道14號(hào)。
負(fù)責(zé)人:肖軍,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:尹恒,女,xxxx年xx月xx日出生,苗族,公司員工。
委托訴訟代理人:姚雪,女,xxxx年xx月xx日出生,土家族,公司員工。
被上訴人(原審原告):熊某,男xxxx年xx月xx日出生,苗族,湖北省來(lái)鳳縣人,住湖北省來(lái)鳳縣。
委托訴訟代理人:胡彬,湖北歐興紅律師事務(wù)所律師。


本院認(rèn)為,依法成立的合同,對(duì)當(dāng)事人雙方均具有法律約束力。當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照約定全面履行各自義務(wù),不得擅自變更或者解除。綜合太平洋保險(xiǎn)恩施支公司的上訴意見、熊某的答辯意見,結(jié)合案件情況,本案二審的爭(zhēng)議焦點(diǎn)歸納為:一、熊某是否未履行如實(shí)告知義務(wù);二、熊某所患疾病是否屬于保險(xiǎn)合同約定的重大疾病理賠范圍。對(duì)此,本院分析評(píng)判如下:
一、熊某是否未履行如實(shí)告知義務(wù)?!吨腥A人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條規(guī)定:“當(dāng)事人對(duì)自己提出的主張,有責(zé)任提供證據(jù)”,《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)民事訴訟法〉的解釋》第九十條規(guī)定:“當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí),應(yīng)當(dāng)提供證據(jù)加以證明,但法律另有規(guī)定的除外。在作出判決前,當(dāng)事人未能提供證據(jù)或者證據(jù)不足以證明其事實(shí)主張的,由負(fù)有舉證證明責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利的后果”。太平洋保險(xiǎn)恩施支公司認(rèn)為熊某沒有履行如實(shí)告知義務(wù)的依據(jù)是一份姓名為熊某的來(lái)鳳縣人民醫(yī)院2004年的病歷,但該病歷載明的熊某的出生日期和身份證號(hào)碼與本案被保險(xiǎn)人熊某的身份信息不一致,太平洋保險(xiǎn)恩施支公司亦未舉證證明上述病歷中的熊某與本案熊某是同一人,故太平洋保險(xiǎn)恩施支公司主張熊某未履行如實(shí)告知義務(wù)無(wú)證據(jù)支持,其應(yīng)承擔(dān)舉證不力的法律后果。
二、熊某所患疾病是否屬于保險(xiǎn)合同約定的重大疾病理賠范圍。熊某投保的《中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)條款》第9條“重大疾病的定義”第9.1.9規(guī)定了良性腦腫瘤屬于重大疾病,但須滿足下列至少一項(xiàng)條件:(1)實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù);(2)實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。熊某提交的其在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的住院病案首頁(yè)載明“門診診斷為腦腫瘤”,并于2016年5月24日行開顱占位顯微切除術(shù),屬于保險(xiǎn)合同條款中重大疾病的范疇,并滿足了理賠條件,太平洋保險(xiǎn)恩施支公司應(yīng)按保險(xiǎn)合同約定支付熊某重大疾病保險(xiǎn)金。
根據(jù)《中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款(2014版)條款》第2.3條“若被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害被確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的重大疾病,或在本附加險(xiǎn)合同生效或最后一次復(fù)效之日起180日后因意外傷害以外的原因,被確診初次發(fā)生本附加險(xiǎn)合同約定的重大疾病,保險(xiǎn)公司按本附加險(xiǎn)合同有效保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金,主險(xiǎn)合同與本附加險(xiǎn)合同終止。主險(xiǎn)合同的有效保險(xiǎn)金額降為零”之規(guī)定,太平洋保險(xiǎn)恩施支公司亦未舉證證明熊某所患疾病并非初次確認(rèn),或在投保前已有本案所涉疾病之患病征兆,太平洋保險(xiǎn)恩施支公司應(yīng)按合同約定支付保險(xiǎn)金,其在賠付本案重大疾病保險(xiǎn)金后,本案所涉主險(xiǎn)合同與附加險(xiǎn)合同終止,熊某和太平洋保險(xiǎn)恩施支公司對(duì)此亦無(wú)異議,本院予以確認(rèn)。根據(jù)一審判決在“本院認(rèn)為”中所引用法律具體條款的內(nèi)容,其所表述的兩處《中華人民共和國(guó)訴訟法》,應(yīng)為《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》,本院對(duì)此予以糾正。
綜上所述,中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司恩施中心支公司的上訴理由不能成立,應(yīng)予駁回;一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定,判決如下:

駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)3666元,由中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司恩施中心支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

審判長(zhǎng)  郜幫勇 審判員  張成軍 審判員  李志華

書記員:賴宏為

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