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中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沙洋支公司、肖某某保險(xiǎn)糾紛二審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

上訴人:中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沙洋支公司,住所沙洋縣勝利一街,統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:xxxx。
法定代表人:肖橋雄,公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:安俊超,湖北邦倫律師事務(wù)所律師。
被上訴人:肖某某,男,生于1963年5月10日,住沙洋縣。
委托訴訟代理人:肖兵,沙洋縣拾回橋法律服務(wù)所法律工作者。

上訴人中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司沙洋支公司(以下簡(jiǎn)稱財(cái)保沙洋公司)因與被上訴人肖某某保險(xiǎn)合同糾紛一案,不服湖北省沙洋縣人民法院作出的(2017)鄂0822民初259號(hào)民事判決,向本院提出上訴。本院于2017年10月26日立案后,依法組成合議庭,于2017年11月29日公開開庭審理了本案。上訴人財(cái)沙洋公司的委托訴訟代理人安俊超、被上訴人肖某某的委托訴訟代理人肖兵到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
二審中,雙方當(dāng)事人對(duì)一審認(rèn)定的事實(shí)無異議,本院予以確認(rèn)。

本院認(rèn)為,本案的爭(zhēng)議焦點(diǎn)為,財(cái)保沙洋公司是否應(yīng)賠償肖某某保險(xiǎn)限額內(nèi)全額保險(xiǎn)金20000元。
財(cái)保沙洋公司主張,中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,人身保險(xiǎn)傷殘程度的評(píng)定等級(jí)以及保險(xiǎn)金給付的比例原則和方法,確定人身保險(xiǎn)傷殘程度分為1-10級(jí),保險(xiǎn)金給付比例為100%至10%。根據(jù)該規(guī)定基于肖某某的傷殘等級(jí)為九級(jí)傷殘,保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)對(duì)肖某某的賠付比例為保險(xiǎn)限額的20%,故賠付肖某某的保險(xiǎn)金為4000元。該評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)不是保險(xiǎn)公司單方制定的格式合同,更不是保險(xiǎn)公司為了免除或者減輕自己的責(zé)任而單方設(shè)立的免責(zé)條款,而是行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的行業(yè)指導(dǎo)性意見,從法律適用的角度來講,行業(yè)指導(dǎo)性意見也應(yīng)當(dāng)是人們法院裁判案件的法律淵源,同時(shí)該標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的賠付比例的問題,符合我國(guó)法律關(guān)于公平原則的精神。
肖某某主張保險(xiǎn)合同法明確規(guī)定,保險(xiǎn)合同中免除責(zé)任條款保險(xiǎn)人應(yīng)在訂立合同時(shí),應(yīng)該在投保單、保險(xiǎn)單或者其它保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面和口頭的形式向投保人作出明確的說明,因此,財(cái)保沙洋公司應(yīng)全額賠償一審判決的保險(xiǎn)金,如果財(cái)保沙洋公司有相關(guān)證據(jù)證明告知義務(wù)的話,請(qǐng)向法庭提交。
據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條,保險(xiǎn)合同成立后,投保人按照約定交付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人按照約定的時(shí)間開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
本案中,肖某某向財(cái)保沙洋公司投保機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)并繳納保費(fèi),保險(xiǎn)合同成立并生效。在保險(xiǎn)事故發(fā)生后,財(cái)保沙洋公司應(yīng)當(dāng)按保險(xiǎn)合同的約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。在雙方約定的保險(xiǎn)合同中,約定的保險(xiǎn)金賠償限額為20000元,該保險(xiǎn)合同未規(guī)定根據(jù)傷殘等級(jí)在保險(xiǎn)限額內(nèi)按比例進(jìn)行賠付,并且肖某某投保時(shí)財(cái)保沙洋公司未向其告知中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)法醫(yī)學(xué)會(huì)聯(lián)合發(fā)布的人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn),該標(biāo)準(zhǔn)也不屬于本案所涉保險(xiǎn)合同的組成內(nèi)容。因此,財(cái)保沙洋公司主張根據(jù)傷殘等級(jí)在保險(xiǎn)限額內(nèi)按比例進(jìn)行賠付的上訴理由不能成立。
綜上,財(cái)保沙洋公司的上訴請(qǐng)求不能成立,予以駁回;一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)之規(guī)定,判決如下:

審判長(zhǎng) 丁俊蓉
審判員 胡少魁
審判員 魯瓊麗

書記員: 劉暉

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