上訴人(原審被告)中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜昌市分公司東山營業(yè)部。
代表人李玉梅,該營業(yè)部經(jīng)理。
委托代理人鄭伏艷,湖北三峽律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審原告)李某某。
被上訴人(原審被告)李家強。
上訴人中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司宜昌市分公司東山營業(yè)部(以下簡稱中財保公司宜昌東山營業(yè)部)為與被上訴人李某某、李家強機動車交通事故責(zé)任糾紛一案,不服宜昌市夷陵區(qū)人民法院(2013)鄂夷陵民初字第00658號民事判決,向本院提起上訴。本院于2013年12月24日受理后,依法組成由審判員尹為民擔(dān)任審判長,審判員唐兆勇、代理審判員陳繼雄參加的合議庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,原審法院認(rèn)定的事實屬實,本院予以確認(rèn)。
本院認(rèn)為:1、李某某因交通事故導(dǎo)致十級傷殘,且是因李家強全部過錯造成,原審綜合雙方當(dāng)事人過錯程度、李某某所受損害,當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平,酌定支持李某某精神撫慰金5000元并無不當(dāng)。2、原審參照當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員的出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn),確定李某某住院伙食補助費為30元/天符合司法解釋的規(guī)定。3、涉案保險條款雖約定“保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標(biāo)準(zhǔn)核定醫(yī)療費用的賠償金額”,中財保公司宜昌東山營業(yè)部據(jù)此提出“交強險外李某某的醫(yī)療費應(yīng)當(dāng)參照國家基本醫(yī)療用藥的標(biāo)準(zhǔn)予以審核”,因該條款屬格式條款,且沒有明確“醫(yī)保外用藥是否理賠”,根據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十一條規(guī)定“對格式條款的理解發(fā)生爭議的,應(yīng)當(dāng)按照通常理解予以解釋。對格式條款有兩種以上解釋的,應(yīng)當(dāng)作出不利于提供格式條款一方的解釋”,在該涉案格式條款涵義不明確的情況下,應(yīng)當(dāng)依法作出不利于中財保公司宜昌東山營業(yè)部的理解。所以,中財保公司宜昌東山營業(yè)部不能根據(jù)該格式條款減免其賠償責(zé)任,其仍應(yīng)在保險責(zé)任限額內(nèi)對李某某因本案交通事故發(fā)生的全部醫(yī)療費用承擔(dān)賠償責(zé)任。綜上,原審認(rèn)定事實清楚,適用法律正確,實體處理得當(dāng),應(yīng)予維持。經(jīng)合議庭評議,依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項之規(guī)定,判決如下:
審判長 尹為民
審判員 唐兆勇
代理審判員 陳繼雄
書記員: 張娟
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