上訴人（原審被告）：中國人壽保險股份有限公司衡水分公司。住所地：衡水市桃城區(qū)新華西路***號。負責(zé)人：邱軍，總經(jīng)理。委托訴訟代理人：趙樹起，公司員工。委托代理人：高玲玲，河北中衡誠信律師事務(wù)所律師。被上訴人（原審原告）：陳某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住故城縣。委托代理人：陳章巖，故城縣政通法律服務(wù)所法律工作者。

中國人壽保險衡水分公司上訴請求：依法撤銷河北省故城縣人民法院（2017）冀1126民初848號民事判決，依法改判給付傷殘賠償金5000元，不再承擔(dān)醫(yī)療保險金。陳某某答辯稱，中國人壽保險衡水分公司的上訴請求缺乏事實與法律依據(jù)，原審判決認(rèn)定事實清楚、適用法律正確，請求駁回上訴、維持原判。陳某某向一審法院起訴請求：陳某某向本院提出訴訟請求：請求判令被告立即給付保險賠償金27900元；判令被告承擔(dān)訴訟費用。事實和理由：原告陳某某于2016年9月17日9時30分，在為打工單位故城縣鄭口嘉駿沖壓件廠外出駕車送貨，途徑衡德高速故城支線縣城連接師黃村村口處時，與案外人郎明志駕駛的京Ｑ×××××號小型轎車相撞造成原告受傷。故城縣交警部門認(rèn)定事故責(zé)任為同等責(zé)任。原告住院13天，花費醫(yī)藥費6286.59元。原告治療終結(jié)后身體留有殘疾，經(jīng)鑒定機構(gòu)鑒定傷殘等級為九級傷殘，傷殘賠償金為44204元。原告在單位打工時，單位代為原告在被告處投保意外傷害保險一份，保險金額為25000元和醫(yī)療保險金額3000元，免賠金額為100元。事故發(fā)生時在保險期間內(nèi)，事發(fā)后原告找被告索要未果。一審法院認(rèn)定事實：陳某某作為投保人于2016年購買中國人壽保險股份有限公司推出的惠農(nóng)卡B款，卡號為55×××66，陳某某支付保費100元并于2016年7月28日將該卡激活?；蒉r(nóng)卡B款（100元）采用《國壽農(nóng)村小額意外傷害保險（2013版）利益條款》、《國壽附加農(nóng)村小額意外費用補償醫(yī)療保險利益條款》和《中國人壽保險股份有限公司短期保險基本條款》。保險金額：外傷害保險金額25000元、意外醫(yī)療保險金額3000元。特別約定：本卡《國壽附加農(nóng)村小額意外費用補償醫(yī)療保險》意外醫(yī)療免責(zé)照額為100元，給付比例為90%，保險費100元。1、本卡保險期間為1年，保險合同生效日可在投保（激活）時指定，但不能早于投保激活日后第三日，且不能晚于投保激活日之后30日。2、本卡最后投保（激活）日期為2017年12月31日逾期無效?！吨袊藟郾ｋU股份有限公司國壽農(nóng)村小額意外傷害保險（2013版）利益條款》中約定保險責(zé)任：在本合同保險期間內(nèi)本公司依下列約定承擔(dān)保險責(zé)任：一、被保險人遭受意外傷害并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身故的，本公司按本合同約定的保險金額扣除已給付傷殘保險金后的余額給付身故保險金，本合同終止。二、被保險人遭受意外傷害并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，本公司根據(jù)《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》（以下簡稱《標(biāo)準(zhǔn)》，見附表》的規(guī)定，按本合同約定的保險金額乘以該處傷殘的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付傷殘保險金當(dāng)同一保險事故導(dǎo)致兩處或兩處以上傷殘時，本公司僅按其中一處的傷殘等級給付傷殘保險金，如果各處的傷殘等級不完全相同且最重的傷殘等級所對應(yīng)的傷殘只有一處，本公司按最重的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付傷殘保險金；如果各處的傷殘等級完全相同或最重的傷殘等級所對應(yīng)的傷殘有兩處或兩處以上，本公司將該傷殘等級在原基礎(chǔ)上晉升一級（但最高晉升至第一級），并按晉升后的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付傷殘保險金。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不能采用《標(biāo)準(zhǔn)》條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定。三、本公司給付的保險金以保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到本合同約定的保險金額時，本合同終止?！吨袊藟郾ｋU股份有限公司國壽附加農(nóng)村小額意外費用補償醫(yī)療保險利益條款》中約定保險責(zé)任，在本附加合同保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害，并因該意外傷害在二級以上（含二級）醫(yī)院或本公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機構(gòu)診療，對被保險人每次意外傷害事故所實際發(fā)生并支還的，本公司在扣除已從當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險已經(jīng)給付的賠償額后，對其余額按本附加合同約定給付比例給付醫(yī)療保險金。醫(yī)療保險金的免賠額和給付比例，分別按照被保險人是否參加當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險的情況，由投保人在投保時與本公司協(xié)商確定并在保險單上載明。保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，本公司繼續(xù)承擔(dān)給付保險金責(zé)任的期限，自保險期間屆滿次日起，門（急）診治療最長為十五日；住院治療至被保險人出院之日止，但最長為九十日。本公司給付的醫(yī)療保險金以本附加合同約定的保險金額為限，一次或累計給付的醫(yī)療保險金達到本附加合同約定的保險金額時，本附加合同終止。2016年9月17日，陳某某無證駕駛拖拉機與他人駕駛的小型轎車相撞，造成車輛損壞、陳某某受傷的交通事故，經(jīng)交警部門認(rèn)定，在此次事故中陳某某負事故同等責(zé)任。2017年2月20日，河北省故城縣人民法院作出（2016）冀1126民初231號民事判決書，該判決認(rèn)定陳某某構(gòu)成九級傷殘以及陳某某的醫(yī)療費用為7236.59元，此項醫(yī)療費用已經(jīng)判令中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司北京市分公司賠償陳某某。一審法院認(rèn)為，原告陳某某與被告中國人壽衡水分公司之間存在人身保險合同關(guān)系，且合同合法有效，雙方均應(yīng)按照合同約定全面履行自己的義務(wù)。陳某某已經(jīng)依照合同約定履行了交納保險費的義務(wù)，在保險期間內(nèi)發(fā)生了保險事故，作為保險人的被告中國人壽衡水分公司應(yīng)當(dāng)依照合同約定履行賠付保險金的義務(wù)?！吨腥A人民共和國保險法》第十七條規(guī)定“訂立保險合同，采用保險人提供的格式條款的，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單保險單或者其他保險憑證上，作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力”、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋（二）》第九條第款規(guī)定：“保險人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險人責(zé)任的條款”，中國人壽衡水分公司向陳某某提供的系格式合同，中國人壽衡水分公司有義務(wù)就有關(guān)格式條款中的“比例賠付或者給付”等“免除保險人責(zé)任的條款”向陳某某做出足以引起其注意的提示并對該條款的內(nèi)容做出明確說明，中國人壽衡水分公司未提交有關(guān)證據(jù)證明其已經(jīng)履行了上述義務(wù)，故有關(guān)格式條款不產(chǎn)生效力，中國人壽衡水分公司的抗辯意見，沒有法律依據(jù)，不予支持，陳某某的訴訟請求，依法予以支持。綜上所述，依照《中華人民共和國保險法》第十七條、《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋（二）》第九條第一款之規(guī)定，判決如下：被告中國人壽保險股份有限公司衡水分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付原告陳某某醫(yī)療保險金及傷殘賠償金共計27900元。本院二審期間，當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)。對當(dāng)事人二審爭議的事實，本院認(rèn)定如下：被上訴人陳某某于2016年9月17日9時30分，在為打工單位故城縣鄭口嘉駿沖壓件廠外出駕車送貨，途徑衡德高速故城支線縣城連接師黃村村口處時，與案外人郎明志駕駛的京Ｑ×××××號小型轎車相撞造成受傷。故城縣交警部門認(rèn)定事故責(zé)任為同等責(zé)任。經(jīng)鑒定機構(gòu)評定傷殘等級為九級傷殘，根據(jù)《國壽農(nóng)村小額意外傷害保險（2013版）利益條款》、《國壽附加農(nóng)村小額意外費用補償醫(yī)療保險利益條款》和《中國人壽保險股份有限公司短期保險基本條款》的約定，意外傷害保險金是25000元，意外醫(yī)療保險金是3000元。河北省故城縣人民法院作出（2016）冀1126民初231號民事判決書，認(rèn)定陳某某構(gòu)成九級傷殘，陳某某的醫(yī)藥費用為6286.59元、醫(yī)療檢查費950元，上述醫(yī)療費用已經(jīng)判令中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司北京市分公司賠償給陳某某。本院認(rèn)為，被上訴人陳某某外出駕車送貨，與案外人郎明志駕駛的京Ｑ×××××號小型轎車相撞造成受傷。故城縣交警部門認(rèn)定事故責(zé)任為同等責(zé)任。經(jīng)鑒定機構(gòu)評定傷殘等級為九級傷殘，根據(jù)保險合同的約定，意外傷害保險金是25000元，意外醫(yī)療保險金是3000元。被上訴人醫(yī)療費6286.59元，被上訴人住院13天，每天的生活補助費100元/天，共計1300元。誤工費按照2016年度河北省制造業(yè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計算139.68元/天，誤工期是120天，計算的誤工費是16761.60元。護理費7151.92元，按照城鎮(zhèn)居民的標(biāo)準(zhǔn)計算的，營養(yǎng)費1800元，傷殘賠償金47676元。以上各項總計80981.11元。本案雙方當(dāng)事人爭議的焦點是，被保險人遭受意外傷害并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該意外傷害導(dǎo)致身體傷殘的，本公司根據(jù)《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》的規(guī)定，按本合同約定的保險金額乘以該處傷殘的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付傷殘保險金，該項約定是否為格式性免責(zé)條款，在二審?fù)徶姓髟兩显V人的意見，上訴人同意被上訴人評定的傷殘等級為九級傷殘；關(guān)于該保險合同條款的效力問題。上訴人主張應(yīng)按保險合同的約定給付傷殘保險金為5000元，被上訴人認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)履行賠付25000元保險金的義務(wù)，《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋（二）》第九條第款規(guī)定：“保險人提供的格式合同文本中的責(zé)任免除條款、免賠額、免賠率、比例賠付或者給付等免除或者減輕保險人責(zé)任的條款，可以認(rèn)定為保險法第十七條第二款規(guī)定的“免除保險人責(zé)任的條款”。由于上訴人沒有證據(jù)證明自己盡到釋明義務(wù)，合同條款中的“按本合同約定的保險金額乘以該處傷殘的傷殘等級所對應(yīng)的保險金給付比例給付傷殘保險金”屬于免除保險人責(zé)任的條款。關(guān)于意外醫(yī)療保險金問題。河北省故城縣人民法院作出（2016）冀1126民初231號民事判決書，該判決認(rèn)定陳某某構(gòu)成九級傷殘，陳某某的醫(yī)藥費用為6286.59元、醫(yī)療檢查費950元，上述醫(yī)療費用已經(jīng)判令中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司北京市分公司賠償給陳某某。綜上所述，中國人壽保險公司股份有限公司衡水分公司的上訴請求不能全部成立。根據(jù)補償責(zé)任原則，上訴人不應(yīng)當(dāng)再承擔(dān)意外醫(yī)療保險金3000元，應(yīng)予糾正。本院依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項規(guī)定，判決如下：
上訴人中國人壽保險公司股份有限公司衡水分公司（以下簡稱：中國人壽保險衡水分公司）因與被上訴人陳某某保險糾紛一案，不服河北省故城縣人民法院（2017）冀1126民初848號民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年9月4日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進行了審理。上訴人中國人壽保險衡水分公司委托訴訟代理人趙樹起，被上訴人陳某某委托代理人陳章巖到庭參加訴訟，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

一、撤銷河北省故城縣人民法院（2017）冀1126民初848號民事判決；二、改判上訴人中國人壽保險股份有限公司衡水分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付被上訴人陳某某傷殘賠償金共計25000元。二審案件受理費373元。由中國人壽保險股份有限公司衡水分公司負擔(dān)。本判決為終審判決。

審判長　　張?zhí)礻?br/>審判員　　張　曉
審判員　　王連峰

書記員：劉婷婷