上訴人（原審原告）：劉彬濤，男，1977年3月30日出生，漢族，個體，現住黑龍江省鐵力市雙豐鎮(zhèn)育才社區(qū)二組。
委托訴訟代理人：劉新福，黑龍江興福律師事務所律師。
被上訴人（原審被告）：鐵力市人民醫(yī)院。
法定代表人：史家明，職務院長。
委托訴訟代理人：陳虹，黑龍江龍墾律師事務所律師。

上訴人劉彬濤因與被上訴人鐵力市人民醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，不服鐵力市人民法院（2015）鐵民初字第708號民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年2月15日立案后，依法組成合議庭，公開開庭進行了審理。上訴人劉彬濤及其委托訴訟代理人劉新福，被上訴人鐵力市人民醫(yī)院委托訴訟代理人陳虹到庭參加訴訟。本案現已審理終結。
劉彬濤上訴請求：撤銷鐵力市人民法院（2015）鐵民初字第708號民事判決。理由：劉彬濤因鐵力市人民醫(yī)院誤診導致延誤病情，不得不自行轉院治療。手術后導致劉彬濤血栓形成是鐵力市人民醫(yī)院闌尾炎切除有直接因果關系。黑龍江遠大司法鑒定中心對此做出鑒定結論是具有科學依據，應作為有效證據予以認定。
鐵力市人民醫(yī)院辯稱，一審未采信黑龍江遠大司法鑒定中心出具的司法鑒定意見第七項，符合法律規(guī)定。該鑒定結論依據不足。鐵力市人民醫(yī)院為二級甲等醫(yī)院，劉彬濤入院未及時確診患有腸系膜血栓，隱瞞病史存在重大過錯，應承擔主要責任。一審法院判決正確，應予維持。
劉彬濤向一審法院起訴請求：要求鐵力市人民醫(yī)院賠償劉彬濤醫(yī)療費74,196.22元，外購藥品12,403.79元，誤工費15,412.61元，護理費8,361.05元，住院伙食補助費11,700.00元,傷殘賠償金126,610.04元，長期藥物依賴857,436.00元，營養(yǎng)費8,400.00元，精神撫慰金14,000.00元，被撫養(yǎng)人生活費53,023.00元，交通費3,285.80元，鑒定費8,210.00元，復印費19.50元，住宿費2,448.00元，以上合計1,194,506.97元。
一審法院認定事實：劉彬濤于2015年5月19日因十日前腹痛到鐵力市人民醫(yī)院就診。鐵力市人民醫(yī)院對劉彬濤的初步診斷為“急性單純闌尾炎、急性腹膜炎”。劉彬濤于當日在鐵力市人民醫(yī)院住院治療，鐵力市人民醫(yī)院為劉彬濤進行了闌尾切除術?；ㄈメt(yī)療費2,975.40元。因劉彬濤術后腹部疼痛不減，于當日晚轉入到哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院住院治療。哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院診斷為”腸系膜上靜脈血栓、門靜脈栓塞、脾靜脈栓塞、闌尾切除術后”，哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院對原告做腸切除2.5米的手術。劉彬濤在哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院住院27天，花去醫(yī)療費122,172.57元，于2015年6月15日出院。劉彬濤于2015年7月31日在哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院入院治療4天，花去醫(yī)療費3,583.96元。劉彬濤于2016年5月10日在哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院住院7天，花去醫(yī)療費7,120.67元。經劉彬濤申請，本院委托黑龍江省高級人民法院技術室于2015年9月28日依法指定黑龍江民強司法鑒定中心對劉彬濤進行了司法鑒定。該鑒定中心于2015年11月16日作出黑民司臨鑒字【2015】第335號鑒定意見書，因劉彬濤對該鑒定書不服，向本院申請重新鑒定，黑龍江省高級人民法院技術室于2016年3月9日依法指定黑龍江省農墾司法鑒定所重新鑒定，黑龍江省農墾總醫(yī)院司法鑒定所因不能鑒定，于2016年4月20日將委托鑒定退回本院。2016年5月25日，由黑龍江省高級人民法院依法指定黑龍江遠大司法鑒定中心進行了司法鑒定。黑龍江遠大司法鑒定中心于2016年6月17日作出黑遠大法鑒字【2016】第0122號司法鑒定意見書，鑒定結論為1、被鑒定人劉彬濤評定為七級傷殘；2、醫(yī)療終結期為六個月；3、護理期為60日，其中住院期間需二人護理，出院后一人護理；4、支持需要依賴長期口服抗凝藥物；5、支持需要加強營養(yǎng)，期限為120日；6、鐵力市人民醫(yī)院對劉彬濤的診斷存在過錯，有因果關系；7、推定過錯參與度60%-70%。鐵力市人民醫(yī)院對該鑒定意見不服，并申請重新鑒定。經合議庭評議后認為，該鑒定部分鑒定結論缺乏科學性、合理性及客觀性，同意鐵力市人民醫(yī)院申請重新鑒定的申請，但劉彬濤表示不同意重新鑒定，也拒絕配合本院重新委托鑒定。本院已就劉彬濤不同意重新鑒定的法律后果向雙方進行了明示，但劉彬濤仍堅持不同意重新鑒定。另查明劉彬濤有兩名被撫養(yǎng)人，長子劉俊良（2003年11月27日出生），長女劉梓涵（2014年3月6日出生）。一審理法院認為，鐵力市人民醫(yī)院與劉彬濤之間建立的是一種醫(yī)療服務合同的關系。鐵力市人民醫(yī)院作為醫(yī)方有義務為劉彬濤提供醫(yī)療服務及診療義務。劉彬濤到鐵力市人民醫(yī)院就診，鐵力市人民醫(yī)院沒有為劉彬濤及時作出正確的診斷以及采取正確的診療措施，故鐵力市人民醫(yī)院應當對的劉彬濤損害后果承擔相應的賠償責任。在劉彬濤訴狀及病歷中已有記載，劉彬濤到鐵力市人民醫(yī)院就診10日前腹痛，疼痛呈持續(xù)性，說明在鐵力市人民醫(yī)院對劉彬濤施行闌尾切除術時，劉彬濤已經發(fā)生腸系膜血液循環(huán)障礙，已經有血栓形成。而黑龍江遠大司法鑒定中心分析說明中認定“鐵力市人民醫(yī)院沒有做出正確的診斷，并給以進行相應的治療措施，最后導致腸系膜血栓形成，腸管壞死，存在醫(yī)療過錯，有因果關系”，該分析過程顯然存在明顯錯誤，亦導致鑒定結論錯誤。本案在庭審過程中，遠大鑒定中心雖派人出庭，接受質詢，但鑒定機構沒有就原告腸系膜上血栓是繼發(fā)性血栓還是原發(fā)性血栓、血栓形成的原因，及鐵力市人民醫(yī)院的誤診行為是否是導致劉彬濤形成血栓的直接原因作出明確說明，故本院對于該鑒定結論的第七項“推定過錯參與度60%-70%的鑒定意見不予采信”。原告在黑龍江民強司法鑒定中心所作黑民司臨鑒字【2015】第335號司法鑒定意見書，因民強鑒定中心將劉彬濤的鑒定材料、手術時間等項目書寫錯誤，本院對該司法鑒定意見書不予采信。本院認為，劉彬濤所得疾病是劉彬濤自身身體原因所致，并不是鐵力市人民醫(yī)鐵的誤診行為所致，故鐵力市人民醫(yī)院應當承擔因誤診所致后果的次要賠償責任。該鑒定書的第四項“支持需要依賴長期口服抗凝藥物”沒有就所服用抗凝藥物的種類，藥物的單價、服用具體時間作出明確的司法鑒定，且該項費用沒有實際發(fā)生，本院無法計算劉彬濤該項請求的具體數額，故對于劉彬濤要求鐵力市人民醫(yī)院承擔抗凝藥物費用亦不予支持。該鑒定書中其他鑒定意見本院予以采信。關于劉彬濤醫(yī)療費，鐵力市人民醫(yī)院2,975.00元，哈醫(yī)大二院兩次住院共計122,172.00元，合計125,047.00元，扣除醫(yī)療保險已核銷30,000.00元，原告實際醫(yī)療費為95,047.00元。原告于2016年5月10日在哈醫(yī)大二院醫(yī)療費7,120.67元不在醫(yī)療終結期以內，本院不予支持。劉彬濤外購藥品費用17,719.70元，不符合法律規(guī)定，本院不予支持。關于誤工費，原告經司法鑒定醫(yī)療終結期為六個月，因劉彬濤未提供最近三年平均收入的稅后證明，本院參照受訴法院所在地相同或相近行業(yè)職工平均工資計算，2014年黑龍江省批發(fā)和零售業(yè)職工工資39,387.00元，劉彬濤誤工費的總額為19,693.5元（39387÷12個月×6個月）。劉彬濤的伙食補助費參照當地國家機關工作人員的出差伙食補助標準,劉彬濤實際住院天數為31天，劉彬濤的伙食補助費總額為1,550.00元（31日×50元）。劉彬濤的護理費，因劉彬濤未提供護理人員有效的工資證明，本院參照受訴法院所在地相同或相近行業(yè)職工平均工資計算，劉彬濤的護理費總額為9,819.00元（39387元÷365天×31天×2人＋39387元÷365天×29天×1人）。劉彬濤營養(yǎng)費支持每天30元，總額3,600.00元（120天×30元）。劉彬濤傷殘賠償金，因劉彬濤經鑒定為七級殘，本院按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入標準，自定殘之日起按二十年計算為180,872.00元（22609元×20年×40%）。劉彬濤被撫養(yǎng)人生活費，因劉彬濤長子劉俊良（2003年11月27日出生）系未成年人，按受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出計算至十八周歲，被撫養(yǎng)人還有其他人撫養(yǎng)的，只計算劉彬濤依法應承擔的部分，劉彬濤長子劉俊良被撫養(yǎng)人生活費16,476.00元（16467元×5年÷2人×40%），劉彬濤長女劉梓涵被撫養(yǎng)人生活費52,694.00元（16467元×16年÷2人×40%）。由于《侵權責任法》取消了被撫養(yǎng)人生活費這一項目，根據《最高人民法院關于適用中華人民共和國侵權責任法若干問題的通知》第四條規(guī)定，如被害人有被撫養(yǎng)人的，應當依據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條規(guī)定，將被撫養(yǎng)人生活費計入殘疾賠償金或死亡賠償金，本案劉彬濤的殘疾賠償金應為180,872.00元與16,476.00元與52,694.00元之和，即250,042.00元。劉彬濤的住宿費按正式票據總額為288.00元。關于交通費系住院及鑒定所支付的必要的合理的費用支出，本院確定劉彬濤的交通費總額為2,000.00元。鑒定費總額8,210.00元。復印費145.00元。關于精神損害賠償金，因劉彬濤已構成七級傷殘，本院確定精神撫慰金的額度為6,000.00元。劉彬濤要求護理人員的伙食補助費無法律依據，本院不予支持。綜上，本院確定劉彬濤各項費用的總和為390,087.00元。按照本院認定的被告鐵力市人民醫(yī)院應承擔次要責任，被告鐵力市人民醫(yī)院應賠償原告劉彬濤各項損失為117,026.00元（390087元×30%）。判決：一、被告鐵力市人民醫(yī)院于本判決書生效后十日內賠償原告劉彬濤各項損失共計117,026.00元，精神損害賠償金6,000.00元，合計123,026.00元。二、駁回原告其他訴訟請求。案件受理費15,540.00元，由被告負擔4,662.00元，原告負擔10,878.00元。
二審中，當事人沒有提沒有提交新的證據。本院二審查明的事實與一審認定事實一致，對一審認定的事實本院予認確認。

本院認為，劉彬濤在鐵力市人民醫(yī)院就醫(yī)，雙方形成了醫(yī)療服務合同，鐵力市人民醫(yī)院有義務為其提供醫(yī)療服務并做出科學的診斷。而鐵力市人民醫(yī)院沒有及時診斷出劉彬濤的病情，導致劉彬濤腸系膜血栓形成、腸管壞死存在過錯，有因果關系。鐵力市人民醫(yī)院對此應承擔主要責任，劉彬濤承擔次要責任，劉彬濤、鐵力市人民醫(yī)院對原審賠償數額381，877.00元沒有異議。本院予以認定。原審對黑龍江省遠大司法鑒定中心的司法鑒定不予采信，沒有證據證實。劉彬濤提出的上訴理由，應予支持。對其在治療期間所發(fā)生的其他費用，因沒有票據的部分不予支持。原審判決有誤，應予更正。
綜上所述，劉彬濤的上訴部分請求成立，予以支持。依照《中華人民共和國侵權責任法》第二條、第六條、第十六條、第二十二條，《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項規(guī)定，判決如下：

一、撒銷鐵力市人民法院（2015）鐵民初字第708號民事判決；
二、鐵力市人民醫(yī)院賠償劉彬濤各項損失共計229，126.20元，精神損害撫慰金6，000.00元，合計235，126.20元；
三、駁回劉彬濤其他訴訟請求。
一、二審案件受理費31，080.00元，鐵力人民醫(yī)院負擔18，648.00元，劉彬濤負擔12，432.00元。鑒定費8210，00元，鐵力市人民醫(yī)院負擔4926，00元，劉彬濤承擔3284，00元。
本判決為終審判決。

審判長　焦　楊 審判員　蓋國建 審判員　于曉星

書記員：肖尊輝